Боли в спине: современные подходы к терапии
Юлия Кулигина
Боли в спине на сегодняшний день являются одной из ведущих проблем в неврологии.
Они отмечаются у 80% населения и служат одной из наиболее частых причин потери
трудоспособности.
Почему болит спина?
От болей в спине люди страдали во все времена. Едва ли найдется человек,
которого такая проблема обошла стороной. Люди, вынужденные длительно пребывать в
однообразном положении, вызывающем статическое напряжение мышц (вождение
автомобиля, работа за компьютером, авиаперелеты и т.д.), а также те, кто
испытывает большие мышечные перегрузки (при занятиях спортом, работе на дачном
участке, подъеме тяжелых вещей), рано или поздно начинают ощущать боли в спине.
В России около 90% населения в возрасте старше 30 лет имеют проблемы со спиной.
Сегодня в зависимости от этиологии выделяют два вида болевых синдромов:
• Невертеброгенные болевые синдромы. Их примерами могут служить заболевания
внутренних органов (гинекологическая, почечная патология, спаечный процесс в
области малого таза).
• Вертеброгенные - патогенетически связанные с изменениями позвоночника (самые
частые причины болей). К ним относится поражение поясничных и крестцовых
корешков при грыже межпозвоночного диска, стенозе центрального и латерального
позвоночного канала, спондилолистез, артропатический синдром при дегенеративном
поражении дугоотростчатых суставов. Также причиной вертеброгенного болевого
синдрома служат злокачественные новообразования позвоночника (первичные опухоли
или метастазы). Нередко синдром вызван воспалительными (спондилоартропатия, в
т.ч. анкилозируюший спондилит) и инфекционными поражениями позвоночника
(остеомиелит, эпидуральный абсцесс, туберкулез). Сюда же относят и
компрессионные переломы тел позвонков вследствие остеопороза. С точки зрения
формирования вертеброгенные болевые синдромы являются смешанными. Ученые
утверждают, что в них присутствует ноцицептивный, нейропатический и психогенный
компоненты.
Интенсивные боли в спине неблагоприятно сказываются на качестве жизни пациента
и, конечно, требуют всестороннего медицинского обследования и лечения.
Как лечат боль в спине?
Лечение болей в спине подразделяется на немедикаментозное, лекарственное и
хирургическое.
• Немедикаментозное лечение предусматривает щадящий двигательный режим, ношение
поддерживающих приспособлений (корректора осанки, корсета, противорадикулитного
пояса и т.д.), использование специальных ортопедических матрасов для сна,
непременные занятия лечебной физкультурой для поддержки «мышечного корсета».
• Медикаментозное лечение подразумевает назначение простых анальгетиков, нестероидных противовоспалительных препаратов, миорелаксантов, а также нейротропных витаминов группы В, обладающих сочетанным патогенетическим и симптоматическим действием.
Что касается последних, то клиническое исследование под руководством проф., докт. мед. наук Олега Левина показало, что эффективным средством для купирования острых болей в спине является курс терапии препаратами Мильгамма® (раствор для инъекций) и Мильгамма композитум® (драже). Дело в том, что инъекционный препарат содержит высокие дозы нейротропных витаминов группы В (тиамин 100 мг, пиридоксин 100 мг и цианокобаламин 1000 мкг). Именно такая комбинация считается наиболее оптимальной и обеспечивает значимый эффект уже с первого дня применения, а лидокаин, входящий в состав препарата, и малый объем ампулы (2 мл) обеспечивает безболезненность внутримышечных иньекций, что значительно повышает приверженность пациента к лечению. После курса из 10 инъекций необходимо продолжить прием драже, в состав которого, помимо пиридоксина, входит уникальное вещество бенфотиамин, восстанавливающий нервные волокна. Кроме того, дополнительный 14-дневный курс лечения этим препаратом, проведенный после основного инъекционного, обеспечивает пролонгирование обезболивающего эффекта в течение трех месяцев.
Почему высокие дозы витаминов группы В?
Интерес к широкому применению высоких доз витаминов группы В при болях пришел из врачебной практики.
Дело в том, что при назначении НПВС для лечения болей в спине врачу нередко приходится сталкиваться с многочисленными побочными действиями этих препаратов, вплоть до полного отсутствия возможности их назначения, особенно у пожилых пациентов, имеющих проблемы с ЖКТ.Витамины группы В начали рассматривать как нейротропные препараты с анальгетическим эффектом еще в 50-х гг. прошлого века. Учеными было установлено, что эта группа существенным образом влияет на обмен веществ, метаболизм медиаторов, передачу возбуждения в нервной системе, т.е. проявляет прямые нейротропные свойства.
Отечественные специалисты давно и широко используют витамины группы В в своей практике. Сегодня опубликовано около 100 работ, отмечающих клиническое улучшение при применении витаминов группы В у пациентов с острыми болями в спине. Применение этих средств показало, что комбинация тиамина, пиридоксина и цианокобаламина при парентеральном введении хорошо купирует боль, улучшает скорость проведения нервного импульса, устраняет нарушения чувствительности. Поэтому при неврологических заболеваниях врачи выбирают препараты этой группы. Нейротропные витамины группы В действуют эффективнее, будучи введенными в организм человека комплексно, за счет эффекта синергизма. Очевидно, что целесообразно применять инъекционную форму препарата, содержащего всю группу, а не делать несколько инъекций каждого витамина по отдельности. В настоящее время в распоряжении врачей и пациентов существует такой препарат - Мильгамма®, - который содержит идеально сбалансированную комбинацию нейротропных витаминов группы В в лечебных дозах. Быстрое купирование боли с ее помощью было подтверждено клинической практикой, как уже было упомянуто выше. Усилить терапевтический эффект испытанного средства и удержать его на достигнутом уровне в течение длительного времени можно с помощью Мильгаммы композитум® - драже, содержащего комбинацию бенфотиамина и пиридоксина. На бенфотиамине следует сосредоточить особое внимание. Это уникальное вещество обладает целым рядом значимых эффектов. Жирорастворимый бенфотиамин хорошо всасывается в кишечнике и проникает в нервные клетки, создавая в них высокие концентрации тиаминдифосфата. Отметим, что при пероральном использовании водорастворимой формы витамина В1 таких концентраций достичь не удается. Бенфотиамин всасывается по механизму пассивной диффузии и не разрушается тиаминазами кишечника, что гарантирует его почти 100%-ную биодоступность. Попадая в кровеносное русло, он трансформируется в биологически активный метаболит - тиаминдифосфат. Благодаря липофильности бенфотиамин накапливается в тканях в высоких концентрациях и оказывает пролонгированное действие. Результаты клинических исследований подтвердили эффективность и безопасность современных нейротропных препаратов при лечении болей в спине. Их обезболивающее и противовоспалительное действие оказалось сопоставимым с эффектами НПВС, за одним небольшим, но значимым отличием - отсутствием нежелательных явлений, которыми славятся классические препараты. Специалисты утверждают, что монотерапия современными препаратами высокоэффективна и безопасна и является обязательным элементом терапии при болях в спине.
Статья опубликована в газете "Фармацевтический вестник"
Комментарии