К вопросу о селеновом статусе недоношенных детей

Л.А. Решетник, Е.О. Парфенова, Н.В.Мордовина
Иркутский государственный медицинский университет

После длительного периода накопления множества ценных, но слабо систематизированных фактов учение о микроэлементах встало перед необходимостью своего осознания в качестве особого раздела патологии, предметом которого является новый класс болезней человека с уже установленной этиологией, но с еще неясным патогенезом. Один из наиболее интересных и малоизученных элементов – селен .

При глубоком селенодефиците развиваются такие заболевания, как болезнь Кешана, болезнь Кашина-Бека, Балканская нефропатия. [1,4] Недостаточное поступление селена в организм является фактором риска развития эндемического зоба, инфаркта миокарда, гипертонической болезни, иммунодефицита, гепатита В, онкопатологии, респиратоных инфекций. [4,8,12]

К группе риска по селендефициту относят детей с фенилкетонурией на полусинтетической (“очищенной”) диете, детей с болезнью «моча с запахом кленового сиропа»; больных, находящихся на полном парентеральном питании или получающих длительный гемодиализ, с синдромом короткой кишки и с белковым голоданием. Во всех этих случаях дача селена сопровождается положительным терапевтическим эффектом. [1,13]

Клинические и экспериментальные исследования показали, что в патогенезе кистозного фиброза поджелудочной железы (муковисцидоза) лежит дефицит в перинатальном периоде ряда элементов, особенно селена. Кроме того, установлено, что диетотерапия с добавлением селена сопровождалась улучшением метаболизма и эндокринных функций, хорошим клиническим эффектом. [6]

В настоящее время показано, что в основе синдрома внезапной детской смерти лежит дефицит селена и вит Е. Плацентарная недостаточность, бактериальное потребление селена (Эшерихия коли) во время беременности угнетают тиреоидную функцию у плода, что в дальнейшем может привести к синдрому внезапной детской смерти. [7]

Концентрация селена в плазме и сыворотке снижается у детей с билиарной атрезией и упорной диареей [9], у детей, родившихся в состоянии хронической внутриутробной гипоксии [8].

Причем подтверждением диагноза хронической внутриутробной гипоксии у плода может быть снижение содержания селена менее 2,5 мг % [2]. Установлено, что дача селена улучшает состояние недоношенных новорожденных [11]. Все это говорит о важности коррекции селенового статуса у новорожденных, недоношенных и грудных детей.

Особую актуальность проблемы коррекции селенового статуса грудных детей Прибайкалья обуславливает принадлежность нашей территории к селендефицитной провинции, что было показано предыдущими исследованиями. [3]

Основным источником селена в грудном возрасте является материнское молоко, но многие дети, особенно получающие длительное стационарное лечение, находятся на искусственном вскармливании. Специальных биологически активных добавок для коррекции селенового статуса у новорожденных и грудных детей нет.

В целях изучения селенового статуса недоношенных детей Прибайкалья нами исследовалось содержание элемента в цельной крови детей (срок гестации 27-32 недели, возраст 3-5 недель жизни), находящихся на этапе выхаживания в Ивано-Матренинской детской клинической больнице. Все дети находились на искусственном вскармливании и получали молочные смеси не содержащие селен. Кроме этого дети получали парэнтерально антибактериальное лечение и имели клинические проявления функциональных изменений желудочно-кишечного тракта в виде молочницы, метеоризма и неустойчивого стула. Коррекция селенового статуса проводилась биологически активной добавкой (БАД) к пище, традиционно применяемой для коррекции дисбиоценоза кишечника - жидким концентратом бифидобактерий (бифидум-бифидум, штамм 791).

Исследование проводилось методом “копия-пара”, пары подбирались по полу, возрасту и сроку гестации. Прием бифидумконцентрата проводился I группой детей (n=9) по 1 капле (50 доз) 2 раза в день во время кормления в течении 21 дня. II группа (n=9) бифидумконцентрата не получала. Забор крови у детей обоих групп проводился при взятии под наблюдение и на 21-22 день наблюдения т.е. после окончания приема бифидумконцентрата I группой детей.

Забор цельной крови производился непосредственно из вены утром, натощак одновременно с забором биохимического анализа. Цельная кровь, смешанная с гепарином в замороженном состоянии отправлялась в лабораторию института питания РАМН (г.Москва) в маркированных герметичных пластиковых контейнерах. В отобранных биологических образцах содержание селена определялось флуорометрическим методом с использованием в каждой серии референс-стандартов.

Применялась компьютерная обработка данных с использованием программы Microsoft Excel. Сравнение результатов проводилось по формулам математической статистики с использованием обработки ряда по Стьюденту, корреляции, критерия t. Оценка динамики селенового статуса в обоих группах проводилось методом связанных выборок. Данные считали достоверными при р