Методические рекомендации по оказанию неотложной помощи при развитии аллергических реакций

Для частнопрактикующих врачей, врачебного и среднего медицинского персонала медицинских учреждений частной системы здравоохранения.

Неуклонное увеличение объемов медицинской помощи в лечебно-профилактических учреждениях частной системы здравоохранения сопровождается возросшими требованиями к эффективности лечебных и диагностических мероприятий. При этом, на первый план выходят вопросы строжайшего соблюдения условий, обеспечивающих их безопасность.

Среди осложнений, которые возникают в медицинской практике в связи с лечением и обследованием пациентов, выделяется ряд состояний, объединяемых общим названием - аллергические реакции. Особое коварство таких осложнений на любом этапе их клинических проявлений заключается в полном отсутствии прогностических критериев. Данное обстоятельство, наряду с такими факторами как дефицит времени, недостаточная подготовка персонала, отсутствие или неполная комплектация специальных укладок для оказания неотложной помощи, переводит ситуацию в разряд экстремальных и значительно повышает вероятность неблагополучного исхода. Следовательно, в зависимость от своевременного и грамотного оказания необходимого объема медицинской помощи попадают как жизнь пациентов, так и профессиональная репутация медицинского персонала.

При лечении подобного рода осложнений залогом успеха является неукоснительное соблюдение определенного алгоритма действий, обусловленного конкретной клинической ситуацией. Содержание алгоритма определяется, в первую очередь, способом введения лекарственных средств, необходимых для оказания помощи. В частности, на этапе развернутой клинической симптоматики осложнения, наиболее предпочтителен алгоритм, основанный на внутривенном введении препаратов. Невозможность обеспечить доступ к вене требует использования другого алгоритма, при котором учитывается замедление реакций в ответ на внутримышечное введение лекарственных препаратов.

Наличие алгоритмов, которые применяются в конкретной клинической ситуации с учетом условий оказания помощи, обеспечивает непрерывность и преемственность проводимых лечебных мероприятий и предупреждает угрозу ятрогенного утяжеления состояния.

Соблюдение алгоритмов позволяет получить должный эффект вне зависимости от категории лечебного учреждения, его оснащенности и квалификации персонала. Тем самым достигается необходимый уровень безопасности пациента и закладывается основа правовой защиты медицинского персонала, оказывающего помощь при развитии аллергических осложнений.

Разделение мероприятий по оказанию неотложной помощи на три этапа позволяет дифференцировать возникшие осложнения по тяжести их проявлений и применить на каждом из этапов тот объем лечебных мер, который обеспечит реальную эффективность. Так, легкие формы аллергических реакций нередко купируются уже на первом этапе, после введения антигистаминного препарата. При переходе к следующим этапам оказания помощи, вследствие нарастающей тяжести осложнения, эта доза послужит фоном для обеспечения эффективности продолжающейся терапии

Методические рекомендации разработаны на основе современных представлений о патофизиологических процессах в организме, обусловливающих и поддерживающих развитие аллергических реакций, и в соответствии с медицинскими стандартами (протоколами) диагностики и лечения больных с аллергическими заболеваниями и нарушениями иммунной системы*).

Ввиду фактической невозможности предотвратить развитие осложнений, проявляющихся аллергическими реакциями на фоне проводимых лечебно-диагностических манипуляций, их возникновение можно отнести к случайностям, неизбежным в ходе исполнения профессиональных обязанностей. Ответственность медицинского персонала наступает в случае, если исход таких осложнений привел к каким-либо негативным последствиям. Мера ответственности квалифицируется в зависимости от того, насколько полно соответствовали требуемому алгоритму характер, объем и последовательность действий, фактически предпринятых для лечения развившихся осложнений.

_____________________________________

*)Медицинские стандарты (протоколы) диагностики и лечения больных с аллергическими заболеваниями и нарушениями иммунной системы. (Составитель - Межведомственный научный Совет по иммунологии, Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов, Секция по иммунологии и аллергологии (№ 32) Ученого Совета Министерства здравоохранения РФ, Государственный научный центр РФ - Институт иммунологии Минздрава РФ) Изд 2-е (дополненное и переработанное).

Реклама

- М.,2001.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ РЕАКЦИЯХ

1-Й ЭТАП

Мероприятия 1-го этапа проводятся при умеренно выраженных проявлениях аллергических реакций, возникших в связи с проводимым лечением:

ДИСКОМФОРТ НЕДОМОГАНИЕ ОДЫШКА ВИСЦЕРАЛЬНЫЕ БОЛИ ПАРЭСТЕЗИИ КОЖНЫЕ РЕАКЦИИ (ГИПЕРЕМИЯ, СЫПЬ, ВОЛДЫРИ)

ПОРЯДОК ДЕЙСТВИЙ:

Громко произнести и зафиксировать время наступления осложнения. Придать пациенту горизонтальное положение. Внутривенно или внутримышечно ввести одну дозу антигистаминного препарата (димедрол, пипольфен или другой препарат).* Контроль АД, пульса, ЧДД, оценить состояние, уточнить анамнез. Подготовить (заполнить) систему для в/венного введения полиглюкина (декстран-60).

ПОСЛЕ СТАБИЛИЗАЦИИ СОСТОЯНИЯ НА ФОНЕ УСТОЙЧИВЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ГЕМОДИНАМИКИ (АД, ПУЛЬС) И ДЫХАНИЯ – ПРОДОЛЖАТЬ НАБЛЮДЕНИЕ МЕД.ПЕРСОНАЛА ДО ПОЛНОГО КУПИРОВАНИЯ ПРОЯВЛЕНИЙ АЛЛЕРГИЧЕСКОЙ РЕАКЦИИ.

______________

*) одной дозой считается содержимое одной ампулы антигистаминного препарата

2-Й ЭТАП

Мероприятия 2-го этапа проводятся:

ПРИ ОТСУТСТВИЕ ЭФФЕКТА В ТЕЧЕНИЕ 10-15 МИН. ПОСЛЕ ВВЕДЕНИЯ АНТИГИСТАМИННОГО ПРЕПАРАТА; НЕМЕДЛЕННО, ПРИ НАЛИЧИИ ВЫРАЖЕННЫХ ПРОЯВЛЕНИЙ АЛЛЕРГИЧЕСКОЙ РЕАКЦИИ (НАРУШЕНИЕ СОЗНАНИЯ, КОЛЛАПС, СУДОРОГИ); В СЛУЧАЯХ, КОГДА АЛЛЕРГИЧЕСКАЯ РЕАКЦИЯ СОПРОВОЖДАЕТСЯ ГЕМОДИНАМИЧЕСКИМИ НАРУШЕНИЯМИ (СНИЖЕНИЕ АД В СОЧЕТАНИИ С УЧАЩЕНИЕМ ПУЛЬСА).

NB!!! ПОСЛЕ ПРИНЯТИЯ РЕШЕНИЯ О ПЕРЕХОДЕ КО 2-МУ ЭТАПУ НЕМЕДЛЕННО ВЫЗВАТЬ БРИГАДУ СЛУЖБЫ "СКОРОЙ ПОМОЩИ"!

ПОРЯДОК ДЕЙСТВИЙ:

А. Пунктировать вену.

Б. Если не удалось сразу пунктировать вену:

1. Внутривенно ввести 90 мг преднизолона (3,0 мл) или другой формы стероидных гормонов в эквивалентной дозе 1. Внутримышечно ввести 150 мг преднизолона (5,0 мл) или другой формы стероидных гормонов в эквивалентной дозе 2. Внутривенно ввести одну дозу антигистаминного препарата 2. Внутримышечно ввести две дозы антигистаминного препарата 3. Присоединить систему для внутривенного введения и начать инфузию полиглюкина (первые 100 мл струйно, с максимально возможной скоростью) 3. Внутримышечно ввести 0,5 мл адреналина, разведенного в 2-5 мл "физ.раствора"

4. Контроль АД, пульса, ЧДД, оценка состояния, уточнение дальнейших мероприятий. 4. Контроль АД, пульса, ЧДД, оценка состояния

5. Пунктировать вену, начать внутривенное введение полиглюкина 6. Контроль АД, пульса, ЧДД, оценка состояния, уточнение дальнейших мероприятий.

3-Й ЭТАП

Поддерживающая (симптоматическая терапия)

При стабилизации гемодинамики:

До полного купирования реакции продолжить внутривенную инфузию: р-ра 5% глюкозы капельно

Во флакон добавить:

- раствор хлорида кальция 10%-10,0

- сульфат магния 25%-10,0

По показаниям:

-седатация, анальгетики,

-симптоматическая терапия При отсутствии эффекта:

1. Продолжать внутривенное

струйное введение растворов

в следующей последовательности:

- полиглюкин – 400,0

- раствор глюкозы 5% - 400,0

- раствор хлорида натрия 0,9% - 400,0

2. В инъекционный узел системы: - преднизолон 90 мг (или его аналог в

эквивалентной дозе)

- адреналин 0,5 мл на 10,0 мл изотонич. р-ра натрия хлорида (медленно, под контролем АД, ЧСС)

3. При судорогах и психомоторном возбуждении:

- седуксен 0,5%-2,0 (или его аналог в эквивалентной дозе)

4. Контроль АД, пульса, ЧДД, оценка состояния, уточнение дальнейших мероприятий.

.

NB!!! При невозможности внутривенного введения на фоне тяжелого течения аллергической реакции, сопровождающейся критическими нарушениями гемодинамики ("анафилактический шок") допустимо введение 90 мг преднизолона и одной дозы антигистаминного препарата в корень языка (см.схему)

 

КАРТА ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ РАЗВИТИИ АЛЛЕРГИЧЕСКОЙ РЕАКЦИИ

(вкладыш в медицинскую документацию)

ФИО....................................................………………………………………………………………

".."..............200.. года

Время наступления осложнения ….. час ….. мин.

1 ЭТАП

АНТИГИСТАМИННЫЙ ПРЕПАРАТ:...……………………. .......... вм (вв) ….... час ….... мин

(наименование, доза)

Контроль, оценка состояния: ……. час ….... мин

Пульс ……. в мин. АД ……..…..... мм рт.ст. Дыхание ….... в мин

Заключение:....…………………………………………………………..............................................

Подготовка и заполнение системы для внутривенных вливаний:

ПОЛИГЛЮКИН (декстран 60) - 400,0 ….. .. час ……. мин

Контроль, оценка состояния: ……. час ….... мин

Пульс ……. в мин. АД ……..…..... мм рт.ст. Дыхание ….... в мин

Заключение по итогам 1-го этапа: .....................................................................................................

ПРИНЯТИЕ РЕШЕНИЯ О ПЕРЕХОДЕ КО 2-МУ ЭТАПУ ……. час …... мин

ВЫЗОВ БРИГАДЫ СЛУЖБЫ "СКОРОЙ ПОМОЩИ" ….... час …... мин

2 ЭТАП

ПРЕДНИЗОЛОН 90 мг (3 мл) ВВ, или 150 мг (5 мл) ВМ ……. час ….... мин

или его аналог ..............……………………………………………….........

(наименование, доза)

АНТИГИСТАМИННЫЙ ПРЕПАРАТ:

.................……………………................ вв (или вм) ….. .. час ….... мин

(наименование, доза)

Начало внутривенной инфузии:

ПОЛИГЛЮКИН (декстран 60) - 100,0 мл струйно ……. час ……. мин

!!! При невозможности вв введения - внутримышечное введение

АДРЕНАЛИНА - 0,5 мл, разведенного на 2-5 мл "физ.раствора" ….... час ……. мин

Контроль, оценка состояния: ……. час ….... мин

Пульс ……. в мин. АД ……..…..... мм рт.ст. Дыхание ….... в мин

Заключение:....…………………………………………………………..............................................

Продолжение внутривенной инфузии ПОЛИГЛЮКИНА (декстран 60)

По показаниям, ПРЕДНИЗОЛОН 90 мг (3 мл) - внутривенно ……. час ……. мин

или его аналог ..................……………….......

(наименование, доза)

Контроль, оценка состояния: ……. час ….... мин

Пульс ……. в мин. АД ……..…..... мм рт.ст. Дыхание ….... в мин

Заключение:....…………………………………………………………..............................................

По показаниям, АДРЕНАЛИН 0,5 мл, разведенный на 10,0 мл "физ.раствора" внутривенно, медленно, под контролем АД и пульса, ….... час ……. мин

Контроль, оценка состояния: ……. час ….... мин

Пульс ……. в мин. АД ……..…..... мм рт.ст. Дыхание ….... в мин

Заключение:....…………………………………………………………..............................................

ПРОДОЛЖЕНИЕ ВВЕДЕНИЕ ДРУГИХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ

Наименование

препарата Доза,

способ введения Время

введения Оценка состояния:

Пульс АД, дыхание

ЭПИКРИЗ:

 

УКЛАДКА ДЛЯ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ ПРИ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ РЕАКЦИЯХ

 

КОМПЛЕКТ ДЛЯ МЕРОПРИЯТИЙ ПЕРВОГО ЭТАПА

1. Системы для ввенных вливаний 3 шт.

2. Шприцы 2,0 мл 2 шт.

3. Шприцы 5,0 мл 2 шт.

4. Шприцы 10,0 мл 2 шт.

5. Шарики, салфетки в спирте 1 уп.

6. Приспособление для фиксации флаконов 1 шт. (флаконодержатель)

7. Раствор полиглюкина (декстран-60) 400 мл. 1 фл.

8. Антигистаминный препарат 2 амп (димедрол 1%-1,0 или другой препарат……………………)

9. Лейкопластырь узкий 1 уп.

10. Ножницы 1 шт.

11. Жгут венозный 1 шт.

 

БАЗОВАЯ УКЛАДКА

Инфузионные растворы:

1. Раствор натрия хлорида 0,9%-400,0 1 фл.

2. Раствор глюкозы 5%-400,0 1 фл.

Ампульные препараты:

1. Антигистаминный препарат 3 амп. (димедрол 1%-1,0 или другой препарат……………………)

2. Преднизолон 3%-1.0 10 амп. (или другой препарат……………………………………….)

3. Седативные средства 3 амп. (седуксен, реланиум, другой препарат……………………)

4. Атропин 0,1%-1,0 2 амп.

5. Адреналин 0,1%-1,0 2 амп.

6. Анальгин 50%-2,0 5 амп.

7. Раствор натрия хлорида 0,9%-10,0 5 амп.

8. Раствор глюкозы 40%-20,0 5 амп.

9. Раствор кальция хлорида 10%-10,0 5 амп.

10. Раствор магния сульфата 25%-10,0 3 амп.

11. Раствор эуфиллина 2,4%-10,0 3 амп.

Дополнительное оснащение

1. нереверсивный клапан для ИВЛ по способу “рот ко рту” 1 шт.

2. сфигмоманометр, фонендоскоп * 1 к-т.

………………………………………

(*) - м.б. на рабочем месте.