Психиатры представили анализ мер, призванных предотвращать самоубийства

Помимо лечения антидепрессантами не менее важным оказалось сопровождение тех пациентов, которые уже пытались свести счет с жизнью. Обзорная работа американских врачей и испанских врачей из Нью-йоркского института психиатрии и клиники Валь д'Эброн в Барселоне была опубликована 2 июня в журнале PLoS Medicine, примечательного в том числе и тем, что это издание сочетает открытый доступ к своим статьям с достаточно высокой авторитетностью.

Разбирая ряд других исследований, посвященных эффективности тех или иных методов профилактики самоубийств, ученые фокусируются на стратегиях, позволяющих снизить число суицидов не просто в целом по населению, а среди тех, кого уже наблюдают врачи-специалисты. Такая избирательность не случайна- в самом начале статьи ее авторы приводят данные, из которых следует что две трети всех самоубийств совершаются теми, кто за месяц до гибели обращался к врачу.

Данные, к которым в самом начале отсылают исследователи и которые в итоге определили выбор темы их работы, были получены в 1990-х годах датскими медиками. В иных странах и среди представителей иных культур статистика может отличаться от датской, но то, что многие самоубийцы уже состояли на наблюдении у специалистов, верно для большинства стран.

Что делать?

Как пишут психиатры, вся борьба за снижение числа самоубийств ведется в трех направлениях. Первое- врачи пытаются снизить число новых суицидов среди тех, кто ранее в поле зрения медиков не попадал. Это одна из самых сложных задач, требующая оздоровления психологического климата в обществе как таковом, и ее авторы пока оставили в стороне, равно как и борьбу с «эпидемиями самоубийств», совершаемых после какого-либо события.

Исследователей интересовало то, как уберечь от фатального исхода уже наблюдаемых пациентов, про которых известно, что они в принципе могут покончить с собой. Как быть в этом случае?

Наиболее очевидное решение состоит в назначении антидепрессантов. Однако здесь есть свои подводные камни, о которых стало известно в том числе и после детальных исследований эффектов этих препаратов. Некоторые лекарства могут повышать риск состояний, при котором пациента начинают посещать мысли о суициде, поэтому эффективность этого подхода нуждается в отдельном анализе.

Противоречие

Ученые столкнулись с двумя противоречащими друг другу фактами. Во-первых, несколько исследований показали, что так называемые селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (разновидность антидепрессантов) увеличивают частоту мыслей о суициде. Во-вторых, наблюдение за крупными сообществами (на уровне городов и стран) показали, что в целом число суицидов снижается там, где подобных препаратов назначают больше - как состыковать друг с другом эти данные?

Простой, казалось бы, вопрос: «Помогают ли лекарства выбранного типа?», оказался серьезным камнем преткновения для медиков в Нидерландах и США. Если одни результаты указывают, что от этих препаратов можно умереть, а другие говорят прямо противоположное - то что делать? Любое решение может повлечь за собой смерти, которых, вполне возможно, удалось бы предотвратить и задача из области медицинской статистики переходит в этическую сферу.

Как пишет американо-испанский коллектив, пролить свет на эту загадку может одно из новых исследований, проведенных в США администрацией по вопросам продуктов питания и лекарственных препаратов. Специалисты этой организации выяснили, что попавший под подозрение класс антидепрессантов по-разному действует на подростков и молодых людей до 25 лет и всех остальных - вероятно, именно этим и обусловлено ранее выявленное противоречие. Для тех, кому еще не исполнилось 25 лет, эффект скорее негативен, но на фоне взрослых пациентов, которым препарат действительно помогает, некоторый прирост суицидов может быть не заметен в общей статистике.

Без лекарств и без газа

Другим методом является психологическая поддержка пациентов, в виде регулярных визитов к психотерапевту или организации «телефона доверия».

Эффективность психотерапии действительно подтверждена целым рядом исследовательских работ, причем речь идет как об уже предпринимавших попытки суицида пациентах, так и о страдающих депрессией или алкоголизмом.

Вывод о том, что борьба с депрессиями и пагубной тягой к алкоголю способствует снижению числа самоубийств может показаться тривиальным, но вот другое утверждение, которое делают ученые: число суицидов можно снизить, если... модернизировать газовую промышленность! Оно, скорее всего покажется не просто нетривиальным, а вовсе абсурдным - какое отношение газовое хозяйство имеет к больным депрессией?

Как показал опыт Великобритании- самое прямое. В 1950-х годах подаваемый в газопроводы бытовой газ содержал значительную долю моноксида углерода, он же угарный газ. По этой причине самоубийцы часто сводили счеты с жизнью открыв горелки на плите, но последовательная борьба за снижение доли этой опасной примеси привела к тому, что этот способ самоубийства стал попросту неэффективным.

Интернет?

Лекарства, консультирование (в том числе по телефону доверия) и устранение из свободного доступа того, что позволяет легко и быстро свести счеты с жизнью под влиянием особо тяжелого приступа депрессии (охрана моста в Сан-Франциско, например). Эти методы признаны врачами эффективными, а вот что делать с интернет-форумами, на которых иногда общаются потенциальные самоубийцы, пока не ясно.

Очевидным образом закрывать даже какой-нибудь «клуб самоубийц» нельзя, так как это не только повредит свободе слова (где гарантия того, что потом под псевдомедицинским предлогом не закроют что-нибудь еще?), но и вытеснит посетителей ресурса туда, где их никто не видит. В ряде стран медики пытались составить некоторый свод правил по оказанию помощи тем, кто заявляет о своих намерениях покончить с собой через Сеть, но пока что никаких надежных свидетельств в пользу подобных инициатив у ученых нет.

Источник: Gzt.ru