Нарушение моторики верхних отделов ЖКТ у детей и подростков, больных сахарным диабетом I типа

19 жовтня, 2011 рік

707

И.Л. Алимова, С.Е. Костяков, Л.П. Борковая, Н.К. Кладницкая
Смоленская государственная медицинская академия, областная детская клиническая больница, Смоленск, Россия

Цель работы. Оценить частоту и особенности гастроэзофагеального (ГЭР) и дуоденогастрального (ДГР) рефлюксов у детей и подростков, больных сахарным диабетом (СД) 1 типа.

Материалы и методы. Обследовано 18 больных СД 1 типа (основная группа) в возрасте 12-17 лет с длительностью заболевания 2-10 лет, предъявляющих жалобы диспепсического характера. В группу сравнения вошли 26 пациентов того же возраста, не болеющие СД 1 типа, также предъявляющие жалобы диспепсического характера. Всем больным проведены фиброэзофагогастродуоденоскопия (Pcntax FG-24W) и суточная рН-метрия (Гастроскан 24).

Результаты. У 3 (17%) пациентов с СД 1 типа отмечена изжога, эндоскопические признаки катара.іьного эзофагита выявлены у 2 (11%) больных, гастрита - у 8 (44%), дуоденита - у 5 (28%) (р>0,05 по отношению к группе сравнения). По данным суточной рН-метрии патологический кислый ГЭР и ДГР у пациентов с СД 1 типа наблюдались соответственно в 1,5 раза (10 больных, 56%) и в 2 раза (12 больных, 67%) чаще, чем в группе сравнения (р<0,05). рН-метрические характеристики кислого ГЭР у пациентов основной группы статистически значимо не отличались от группы сравнения.

В то же время по данным рН-метрии у больных СД 1 типа длительность всех ДГР (Me-10%), их суточное количество (Me-13) превышали показатели группы сравнения (р<0,05). У 1 1 (61%) больных основной группы имело место сочетание ГЭР и ДГР (р<0,05 по отношению к группе сравнения). Корреляционный анализ выявил статистически значимую прямую взаимосвязь кислого ГЭР и ДГР с диабетической периферической (г=+0,53 и г=+0,63) и автономной кардиальной нейропатией (г=+0,63 и г=+0,26).

Выводы. У детей и подростков, больных сахарным диабетом 1 типа, по данным суточной рН-метрии, выявлены нарушения моторики верхних отделов желудочно-кишечного тракта в виде кислого гастроэзофагеального (56%) и дуоденогастрального (67%) рефлюксов, фактором риска формирования которых является диабетическая нейропатия.
Актуальность

В настоящее время сахарный диабет 1 типа (СД) является сложной медико-социальной проблемой для всех стран. В первую очередь это обусловлено развитием хронических осложнений заболевания, которые в большинстве случаев являются причиной тяжелой инвалидизации и смертности данной категории больных.

Среди хронических осложнений сахарного диабета самостоятельно выделяют диабетическую автономную нейропатию (ДАН). Проявления ДАН многообразны и связаны с вовлечением в патологический процесс всей вегетативной нервной системы.

В настоящее время наиболее изученной вариантом ДАН является кардиальная форма. Однако гастроинтестинальная форма ДАН в настоящее время является предметом дискуссий в области хронических осложнений СД.

Основные нарушения при гастроинтестинальной форме ДАН обусловлены моторной дисфункцией верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Наиболее серьёзные дискинетические расстройства затрагивают пищевод и желудок в виде гастроэзофагеальных и дуоденогастральных рефлюксов. Длительно персистирующая антродуоденальная и гастроэзофагеальная дискоординация способна привести к органическим изменениям верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Современные публикации, посвященные данной проблеме, малочисленны и описывают гастроинтестинальную ДАН исключительно на поздних стадиях развития у взрослых пациентов в виде диабетического гастропареза. Несмотря на серьезный прогноз данного осложнения, до настоящего времени гастроинтестинальная форма ДАН на ранних стадиях развития является мало изученным вопросом и требует дальнейших исследований.

На сегодняшний день данные о частоте и особенностях течения моторной дисфункции пищевода и желудка у детей и подростков, больных сахарным диабетом 1типа, отсутствуют.

Цель исследования, объект, методы

Цель исследования – оценить частоту и особенности гастроэзофагеального (ГЭР) и дуоденогастрального (ДГР) рефлюксов у детей и подростков, больных сахарным диабетом 1 типа.

Обследовано 28 больных СД 1 типа (основная группа) в возрасте 12-17 лет с длительностью заболевания 2-10 лет, предъявляющих жалобы диспепсического характера. В группу сравнения вошли 36 пациентов того же возраста, не болеющие СД 1 типа, также предъявляющие жалобы диспепсического характера. Всем больным проведены фиброэзофагогастродуоденоскопия (Pentax FG-24W) и суточная рН-метрия (Гастроскан 24). Статистическая обработка результатов включал непараметрический анализ сравнения несвязанных величин, анализ таблиц сопряженности, корреляционный анализ. Результаты представлены в виде медианы.

В настоящее время наиболее надежным методом диагностики дискинетических нарушений co стороны верхних отделов ЖКТ является суточная рН-метрия, которая позволяет не только детально регистрировать кислые гастроэзофагеальные и дуоденогастральные рефлюксы в свободном режиме обследования, но и оценить их частоту и длительность с учетом индивидуального суточного биоритма пациента.

При рН-метрическом исследовании кислые ГЭР определяются как любые эпизоды закисления пищевода, при которых рН регистрируется ниже 4,0. Кислый ГЭР считается патологическим, если длительность всех кислых ГЭР превышает 4% времени мониторирования рН пищевода.

Дуоденогастральный рефлюкс определяется как любое увеличение рН тела желудка выше 5,0.

ДГP считается выраженным, если длительность всех ДГP превышает 10% времени мониторирования рН тела желудка.

Результаты

При сборе жалоб частота изжоги у пациентов с сахарным диабетом составила 14% и статистически значимо не отличалась от группы сравнения.

Жалобы, %

Основная группа

n = 28

Группа сравнения

n = 36

Боль в животе

< 0,001

Отрыжка

0,02

Изжога

Тошнота

Снижение аппетита

Чувство быстрого насыщения

Эндоскопически позитивная форма ГЭРБ в виде катарального эзофагита выявлена у 2 (7%) больных сахарным диабетом и статистически не отличалась от группы сравнения.

Однако по данным суточной рН-метрии патологический кислый ГЭР и выраженный ДГР у пациентов с СД 1 типа наблюдались соответственно в 1,5 раза (16 больных, 57%) и в 2 раза (19 больных, 68%) чаще, чем в группе сравнения (р<0,05).

При сравнении рН-метрических характеристик количество и длительность кислых ГЭР и ДГР у больных СД 1 типа статистически значимо больше, чем в группе сравнения.

У 17 (61%) больных основной группы имело место сочетание ГЭР и ДГР (р<0,05 по отношению к группе сравнения).

Корреляционный анализ выявил статистически значимую прямую взаимосвязь кислого ГЭР и ДГР с диабетической периферической и автономной кардиальной нейропатией.

Коэффициент корреляции Спирмена

Диабетическая периферическая нейропатия

Диабетическая автономная нейропатия

Патологический кислый ГЭР

+ 0,53 (р < 0,05)

+ 0,46 (р < 0,05)

Выраженный ДГР

+ 0,63 (р < 0.05)

+ 0,26 (р < 0,05)

Выводы. У детей и подростков, больных сахарным диабетом 1 типа, по данным суточной рН-метрии, выявлены субклинические нарушения моторики верхних отделов желудочно-кишечного тракта в виде кислого гастроэзофагеального (57%) и дуоденогастрального (68%) рефлюксов, фактором риска формирования которых является диабетическая нейропатия.

Статья опубликована на сайте http://www.gastroscan.ru