КАРДИПРИЛ

КАРДИПРИЛ
Инструкция по применению

5
382 просмотра
Как вы оцениваете эффективность КАРДИПРИЛ?



Кардиприл - средство для снижения артериального давления. Ингибиторы АПФ. Рамиприл.

Фармакологические свойства

Рамиприлат, активный метаболит рамиприла, ингибирует фермент дипептидилкарбоксипептидазу I (синонимы: АПФ (АПФ) кининаза II). В плазме крови и тканях этот фермент катализирует превращение ангиотензина I в ангиотензин II - активное сосудосуживающее вещество (вазоконстриктор), а также блокирует распад активного вазодилататора брадикинина. Уменьшение образования ангиотензина II и ингибирование распада брадикинина вызывает расширение кровеносных сосудов. Поскольку ангиотензин II также стимулирует высвобождение альдостерона, в результате действия рамиприлата секреция альдостерона уменьшается.

Ингибиторы АПФ эффективны даже для пациентов с артериальной гипертензией, у которых концентрация ренина в плазме крови низкая. Средняя ответ на монотерапии ингибитором АПФ у больных негроидной расы (обычно в популяции с артериальной гипертензией и низкой концентрацией ренина) ниже, чем у представителей других рас.

Фармакодинамика.

Прием рамиприла вызывает заметное снижение сопротивляемости периферических артерий. В общем почечный плазмоток и скорость клубочковой фильтрации существенно не меняются.

Введение рамиприла больным артериальной гипертензией приводит к снижению артериального давления в положении лежа и стоя, без компенсаторного роста частоты сердечных сокращений.

У большинства пациентов антигипертензивный эффект после перорального приема однократной дозы проявляется через 1-2 часа. Максимальный эффект однократной дозы, как правило, достигается через 3-6 часов и обычно длится 24 часа.

Максимальный антигипертензивный эффект при длительном лечении рамиприлом целом наблюдается через 3-4 недели. Выявлено, что при длительной терапии он сохраняется в течение 2 лет.

В ответ на резкое прекращение приема рамиприла не происходит быстрого и значительного повышения артериального давления.

У пациентов с выраженной недиабетической или диабетической нефропатией рамиприл снижает скорость прогрессии почечной недостаточности и наступления терминальной стадии почечной недостаточности, и вследствие этого - потребность в проведении диализа или трансплантации почки. У пациентов с первыми проявлениями недиабетической или диабетической нефропатии рамиприл уменьшает выведение альбумина.

Проведенные исследования показали, что рамиприл с высокой статистической значимости снижает частоту наступления инфаркта миокарда (на 20%), инсульта (на 32%) или сердечно-сосудистой летальности (на 26%).

Кроме того, рамиприл уменьшает общую летальность и возникновения потребности в реваскуляризации, а также задерживает возникновение и прогрессию застойной сердечной недостаточности. Рамиприл снижает риск развития нефропатии в общей популяции и больных сахарным диабетом. Рамиприл также существенно уменьшает частоту возникновения микроальбуминурии. Такие эффекты наблюдались у пациентов как с артериальной гипертензией, так и с нормотензией.

Фармакокинетика.

В печени происходит пресистемный метаболизм пролекарства - рамиприла, в результате которого образуется единственный активный метаболит рамиприлат (путем гидролиза, который происходит в основном в печени). Кроме такой активации с образованием рамиприлата, рамиприл глюкуронидуеться и превращается в рамиприл дикетопиперазин (эфир). Рамиприлат также глюкуронидуеться и превращается в рамиприлат дикетопиперазин (кислоту).

В результате этой активации / метаболизма пролекарства примерно 20% принятого перорально рамиприла является биодоступным. Биодоступность рамиприлата после перорального приема 2,5 и 5 мг рамиприла составляет примерно 45% по сравнению с его доступностью после введения таких же доз.

После приема 10 мг рамиприла, меченого радиоактивной меткой, примерно 40% всей метки выводится с калом и приблизительно 60% - с мочой. После приема внутрь 5 мг рамиприла пациентам с дренажем желчных протоков с мочой и желчью экскретировалась примерно одинаковое количество рамиприла и его метаболитов в первые 24 часа.

Примерно 80-90% метаболитов в моче и желчи приходится на рамиприлат или метаболиты рамиприлата. Рамиприл глюкоронид и рамиприл дикетопиперазин составляют примерно 10-20% от общего количества, а неметаболизированный рамиприл - примерно 2%.

В ходе исследований на животных установлено, что рамиприл выводится в молоко.

Рамиприл быстро абсорбируется после перорального приема. Как было установлено с помощью измерения количества радиоактивной метки в моче, которая отражает лишь один из путей элиминации, абсорбция рамиприла составляет не менее 56%. Введение рамиприла с пищей не проявляло значительного влияния на абсорбцию.

Пиковая плазменная концентрация рамиприла достигается через 1:00 после перорального приема. Период полувыведения рамиприла составляет примерно 1:00. Максимальная концентрация рамиприлата в плазме крови наблюдается между 2 и 4:00 после перорального приема рамиприла.

Снижение концентрации рамиприлата в плазме крови происходит за несколько фаз. Полупериод начальной фазы распределения и элиминации составляет примерно 3:00.

После этого наступает переходная фаза (с полувыведения около 15 часов), а затем - конечная фаза, во время которой плазменные концентрации рамиприлата очень низкие, с полувыведения примерно 4-5 дней.

Наличие конечной фазы обусловлена медленной диссоциацией рамиприлата из ближнего, но насыщенного связи с АПФ.

Несмотря на длительную конечную фазу вывода, после однократного приема рамиприла в дозе 2,5 мг и выше стационарное состояние - когда плазменные концентрации рамиприлата остаются постоянными - достигается уже через 4 дня. После принятия многократных доз «эффективный» период полувыведения, в зависимости от дозы, составляет 13-17 часов.

Исследования in-vitro показали, что константа ингибирования рамиприлата составляет 7 ммоль / л, а время напивдисоциации рамиприлата с АПФ - 10,7 часа, что свидетельствует о его высокой активности.

Связывание рамиприла и рамиприлата с белками плазмы крови составляет около 73% и 56% соответственно.

У здоровых людей в возрасте от 65 до 76 лет кинетика рамиприла и рамиприлата подобна кинетики у молодых здоровых лиц.

При нарушением функции почек выведение рамиприлата почками уменьшается, почечный клиренс рамиприлата снижается пропорционально клиренсу креатинина. Это приводит к повышению плазменных концентраций рамиприлата, которые снижаются значительно медленнее, чем у лиц с нормальной функцией почек.

При введении высоких доз (10 мг) при нарушением функции печени преобразования рамиприла в рамиприлат происходит позже, плазменные концентрации рамиприла возрастают и выведение рамиприлата замедляется.

Так же, как и у здоровых лиц и пациентов с гипертензией, после перорального приема 5 мг рамиприла 1 раз в сутки в течение 2 недель у пациентов с застойной сердечной недостаточностью значительной аккумуляции рамиприла и рамиприлата не наблюдалось.

Показания к применению

  • Лечение артериальной гипертензии.
  • Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний: снижение сердечно-сосудистой заболеваемости и летальности у пациентов с: выраженным сердечно-сосудистым заболеваниям атеротромботического генеза (наличие в анамнезе ишемической болезни сердца или инсульта или заболевания периферических сосудов) сахарным диабетом, имеют по меньшей мере один фактор сердечно-сосудистого риска.
  • Лечение заболевания почек начальная клубочковая диабетическая нефропатия, о которой свидетельствует наличие микроальбуминурии;
  • выраженная клубочковая диабетическая нефропатия, о которой свидетельствует наличие макропротеинурии, у пациентов, имеющих по меньшей мере один фактор сердечно-сосудистого риска;
  • выраженная клубочковая недиабетическая нефропатия, о которой свидетельствует наличие макропротеинурии ≥ 3 г в сутки.
  • Лечение сердечной недостаточности, сопровождающейся клиническими проявлениями.
  • Вторичная профилактика после перенесенного острого инфаркта миокарда: уменьшение летальности при острой стадии инфаркта миокарда у пациентов с клиническими признаками сердечной недостаточности при начале лечения более чем через 48 часов после возникновения острого инфаркта миокарда.

Способ применения

Препарат для перорального применения.

Препарат рекомендуется принимать ежедневно в одно и то же время. Препарат можно принимать до, во время и после еды, так как прием пищи не влияет на биодоступность препарата. Капсулы следует глотать целиком, запивая водой. Их нельзя разжевывать или измельчать.

Взрослые.

Пациенты, которые применяют диуретики. В начале лечения может возникать артериальная гипотензия, развитие которой является более вероятным у пациентов, которые одновременно получают диуретики. В подобных случаях рекомендуется проявлять осторожность, поскольку у этих пациентов возможно снижение ОЦК и / или количества электролитов.

Желательно прекратить применение диуретиков за 2-3 дня до начала лечения рамиприлом, если это возможно.

У пациентов с артериальной гипертензией, которым нельзя отменить диуретик, лечение следует начинать с дозы 1,25 мг (применять в соответствующей дозировке). Следует тщательно контролировать функцию почек и уровень калия в крови. Дальнейшее дозирования следует корректировать в зависимости от целевого уровня артериального давления.

Артериальная гипертензия .

Дозу следует подбирать индивидуально, в зависимости от особенностей состояния пациента и результатов контрольных измерений артериального давления. Рамиприл можно применять в виде монотерапии или в комбинации с другими классами антигипертензивных лекарственных средств.

Начальная доза. Лечение препаратом следует начинать постепенно, начиная с рекомендуемой начальной дозы 2,5 мг в сутки.

У пациентов со значительной активацией ренин-ангиотензин-после приема начальной дозы может возникать значительное снижение артериального давления. Для таких пациентов рекомендуемая доза составляет 1,25 мг (применять в соответствующей дозировке), а их лечение нужно начинать под контролем.

Титрования дозы и поддерживающая доза. Дозу можно удваивать каждые 2-4 недели до достижения целевого уровня артериального давления; максимальная доза рамиприла составляет 10 мг в сутки. Как правило, препарат следует принимать 1 раз в сутки.

Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний .

Начальная доза. Рекомендуемая начальная доза рамиприла составляет 2,5 мг 1 раз в сутки.

Титрования дозы и поддерживающая доза. В зависимости от индивидуальной переносимости препарата дозу следует постепенно увеличивать. Рекомендуется удвоить дозу через 1-2 недели лечения, а затем - через 2-3 недели - увеличить ее до целевой поддерживающей дозы 10 мг 1 раз в сутки.

Лечение заболевания почек

Для пациентов с сахарным диабетом и микроальбуминурией .

Начальная доза. Рекомендуемая начальная доза составляет 1,25 мг 1 раз в сутки (применять в соответствующей дозировке).

Титрования дозы и поддерживающая доза. В зависимости от индивидуальной переносимости препарата при дальнейшем лечении дозу следует увеличивать. Через 2 недели лечения разовую дозу рекомендуется удвоить до 2,5 мг, а затем до 5 мг через 2 недели лечения.

У пациентов с сахарным диабетом и не менее одним фактором сердечно-сосудистого риска .

Начальная доза. Рекомендуемая начальная доза рамиприла составляет 2,5 мг 1 раз в сутки.

Титрования дозы и поддерживающая доза. В зависимости от индивидуальной переносимости препарата при дальнейшем лечении дозу следует увеличивать. Через 1-2 недели лечения суточную дозу препарата рекомендуется удвоить до 5 мг, а затем до 10 мг через 2-3 недели лечения. Целевая суточная доза составляет 10 мг.

Для пациентов с недиабетической нефропатией, о которой свидетельствует наличие макропротеинурии ≥ 3 г / сут .

Начальная доза. Рекомендуемая начальная доза рамиприла составляет 1,25 мг 1 раз в сутки (применять в соответствующей дозировке).

Титрования дозы и поддерживающая доза. В зависимости от индивидуальной переносимости пациентом препарата при дальнейшем лечении дозу следует увеличивать. Через 2 недели лечения разовую дозу рекомендуется удвоить до 2,5 мг, а затем до 5 мг через 2 недели лечения.

Сердечная недостаточность с клиническими проявлениями.

Начальная доза. Для пациентов, состояние которых стабилизировалось после лечения диуретиками, рекомендуемая начальная доза составляет 1,25 мг в сутки (применять в соответствующей дозировке).

Титрования дозы и поддерживающая доза. Дозу рамиприла следует титровать путем ее удвоения каждые 1-2 недели до достижения максимальной суточной дозы 10 мг. Желательно распределить дозу на 2 приема.

Вторичная профилактика после перенесенного острого инфаркта миокарда при наличии сердечной недостаточности .

Начальная доза. Через 48 часов после возникновения инфаркта миокарда пациентам, состояние которых клинически и гемодинамически стабильным, следует назначать начальную дозу 2,5 мг 2 раза в сутки в течение 3 дней. Если начальная доза 2,5 мг переносится плохо, тогда следует применять дозу 1,25 мг (применять в соответствующей дозировке) 2 раза в сутки в течение 2 дней с последующим повышением до 2,5 мг и 5 мг 2 раза в сутки. Если дозу можно повысить до 2,5 мг 2 раза в сутки, лечение следует отменить.

Титрования дозы и поддерживающая доза. В дальнейшем суточную дозу следует повышать путем ее удвоения с интервалом в 1-3 дня до достижения целевой поддерживающей дозы 5 мг 2 раза в сутки.

Когда это возможно, поддерживающую дозу следует распределять на 2 приема.

Если дозу можно повысить до 2,5 мг 2 раза в сутки, лечение следует отменить. Опыта лечения пациентов с тяжелой (IV ФК по классификации NYHA) сердечной недостаточностью сразу после инфаркта миокарда все еще недостаточно. Если все же принято решение о лечении таких пациентов этим препаратом, рекомендуется начинать терапию с дозы 1,25 мг (применять в соответствующей дозировке) 1 раз в сутки и любое ее увеличение проводить с чрезвычайной осторожностью.

Особые категории пациентов.

Пациенты с нарушением функции почек. Суточная доза для пациентов с нарушением функции почек зависит от показателя клиренса креатинина:

  • если клиренс креатинина ≥ 60 мл / мин, необходимости в коррекции начальной дозы (2,5 мг в сутки) нет, а максимальная суточная доза составляет 10 мг
  • если клиренс креатинина 30-60 мл / мин, необходимости в коррекции начальной дозы (2,5 мг в сутки) нет, а максимальная суточная доза составляет 5 мг
  • если клиренс креатинина 10-30 мл / мин, начальная суточная доза составляет 1,25 мг в сутки (применять в соответствующей дозировке), а максимальная суточная доза - 5 мг
  • Пациенты с артериальной гипертензией, находящихся на гемодиализе : при гемодиализе рамиприл выводится незначительно; начальная доза составляет 1,25 мг (применять в соответствующей дозировке), а максимальная суточная доза - 5 мг препарат следует принимать через несколько часов после проведения сеанса гемодиализа.

Пациенты с нарушением функции печени . Лечение рамиприлом пациентов с нарушениями функции печени следует начинать под тщательным контролем, а максимальная суточная доза таких случаях должна составлять 2,5 мг.

Пациенты пожилого возраста. Начальная доза должна быть ниже, а дальнейшее титрование дозы следует осуществлять более постепенно, учитывая высокую вероятность возникновения побочных эффектов, особенно в очень старых и немощных пациентов. В таких случаях назначают минимальную начальную дозу - 1,25 мг рамиприла (применять в соответствующей дозировке).

Дети.

Препарат не рекомендуется применять детям (в возрасте до 18 лет), поскольку данных по эффективности и безопасности этого препарата для таких пациентов недостаточно.

    Противопоказания

    Препарат не рекомендуется применять детям (в возрасте до 18 лет).

    Повышенная чувствительность к действующему веществу или к любому из вспомогательных веществ, входящих в состав препарата, или другим ингибиторам АПФ (АПФ) ; ангионевротический отек в анамнезе (наследственный, идиопатический или ранее перенесенный на фоне применения ингибиторов АПФ или антагонистов рецепторов ангиотензина II) значительный стеноз почечной артерии (двусторонний стеноз или стеноз артерии единственной почки) гипотензивные или гемодинамически нестабильные состояния, системная красная волчанка, склеродермия (повышенный риск развития нейтропении или агранулоцитоза) угнетение костномозгового кроветворения; гиперкалиемия, трансплантация почки, почечная недостаточность, гипонатриемия (риск дегидратации, артериальной гипотензии, почечной недостаточности), печеночная недостаточность, первичный гиперальдостеронизм.

    Беременные или женщины, планирующие забеременеть.

    Не следует применять вместе с препаратами, содержащими алискирен, пациентам с сахарным диабетом или умеренной или тяжелой почечной недостаточностью (СКФ)

    Следует избегать применения рамиприла или других ингибиторов АПФ в комбинации с методами экстракорпоральной терапии, которые могут повлечь контакта крови с отрицательно заряженными поверхностями, так как при этом существует риск развития тяжелой анафилактоидной реакции, иногда может привести к тяжелому анафилактического шока.

    Таким образом, при приеме рамиприла нельзя проводить процедуру диализа или гемофильтрации с применением полиакрилонитриловых, натрия-2-метилсульфонатних мембран с высокой ультрафильтрационной активностью (например, «AN 69») и процедуру афереза ЛПНП (липопротеинов низкой плотности) с применением декстрана сульфата.

    Взаимодействие с другими лекарственными средствами

    Противопоказаны комбинации.

    Методы экстракорпоральной терапии, в результате которых происходит контакт крови с отрицательно заряженными поверхностями, такие как диализ или гемофильтрация с применением определенных мембран с высокой интенсивностью потока (например мембраны из полиакрилонитрила) и LDL-аферез с применением декстрина сульфата - учитывая повышенный риск развития тяжелых анафилактических реакций. Если такое лечение необходимо, следует рассмотреть вопрос об использовании другой диализной мембраны или применения другого класса антигипертензивных средств.

    Комбинированное применение рамиприла с лекарственными средствами, содержащими алискирен, противопоказано пациентам с сахарным диабетом или умеренно тяжелыми нарушениями функции почек и не рекомендуется другим категориям пациентов.

    Не рекомендованы комбинации.

    Соли калия, гепарин, калийсберегающие диуретики и другие активные вещества, увеличивающие уровень калия в плазме крови (включая антагонисты ангиотензина II, триметоприм, такролимус, циклоспорин): следует ожидать увеличения концентрации калия в сыворотке крови. В течение одновременного лечения рамиприлом с калийсберегающими диуретиками (например, спиронолактон) или солями калия необходим тщательный мониторинг сывороточной концентрации калия.

    Применять с осторожностью.

    Антигипертензивные лекарственные средства (например, диуретики) и другие препараты, способные снижать артериальное давление (например, нитраты, трициклические антидепрессанты, анестетики, алкоголь, баклофен, альфузозин, доксазозин, празозин, тамсулозин, теразозин): следует ожидать усиления гипотензивного эффекта рамиприла. Рекомендуется регулярно контролировать сывороточную концентрацию натрия у пациентов, получающих одновременное лечение диуретиками.

    Вазопрессорные симпатомиметики и другие вещества (например изопротеренол, добутамин, допамин, эпинефрин). Могут ослаблять эффект снижения артериального давления. Рекомендовано особенно тщательно контролировать артериальное давление.

    Аллопуринол, иммунодепрессанты, кортикостероиды, прокаинамид, цитостатики и другие лекарственные средства, которые могут вызвать изменения в гемограмме, могут повышать вероятность возникновения гематологических реакций при одновременном применении с рамиприлом.

    Соли лития. Экскреция лития под действием ингибиторов АПФ может уменьшаться. Такое уменьшение может привести к росту концентрации лития в сыворотке крови и увеличение токсичности лития. Поэтому необходимо тщательно контролировать концентрацию лития.

    Противодиабетические средства (например, инсулин и производные сульфонилмочевины).

    Ингибиторы АПФ могут увеличивать эффект инсулина. В отдельных случаях это может приводить к развитию гипогликемической реакции у пациентов, одновременно принимающих противодиабетические средства. В начале лечения рекомендуется особенно тщательный мониторинг уровня глюкозы в крови.

    Принять во внимание.

    Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), например, индометацин и ацетилсалициловая кислота. Возможно ослабление эффекта снижения давления крови под действием рамиприла. Кроме того, одновременное лечение ингибиторами АПФ и НПВП может вызвать рост риска ухудшения функции почек и уровня калия в сыворотке крови.

    Гепарин. Возможно повышение концентрации калия в сыворотке крови.

    Алкоголь. Увеличивается расширение сосудов. Рамиприл может усиливать действие алкоголя.

    Соль. Повышенное потребление соли может ослаблять гипотензивное действие Кардиприлу.

    Специфическая гипосенсибилизация. Вследствие ингибирования АПФ растут вероятность возникновения и тяжесть анафилактических и анафилактоидных реакций на яд насекомых. Считается, что такой эффект может также наблюдаться и по другим аллергенам.

    Применение в период беременности или кормления грудью

    Беременность.

    Препарат противопоказано применять беременным или женщинам, планирующим беременность. Если беременность установлена во время терапии, прием препарата следует немедленно прекратить и, если необходимо, - заменить другим лекарственным средством, разрешенным к применению беременным.

    Кормления грудью.

    Из-за нехватки информации по применению рамиприла в период кормления грудью не рекомендуется назначать этот препарат женщинам, которые кормят грудью, и желательно отдавать предпочтение другим лекарственным средствам, применение которых во время лактации является более безопасным, особенно при грудном кормлении новорожденных или недоношенных младенцев.

    Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами.

    Некоторые побочные эффекты (например симптомы снижения артериального давления, такие как головокружение) могут нарушать способность пациента к концентрации внимания и снижать скорость его реакции, является рискованным в ситуациях, когда эти качества имеют особенно большое значение (например, при управлении транспортными средствами или работе с другими механизмами).

    Это, как правило, возможно в начале лечения или при переходе от терапии другими препаратами для лечения препаратом.

    После приема первой дозы или дальнейшего повышения дозы не желательно управлять транспортным средством или работать с другими механизмами в течение нескольких часов.

    Передозировка

    Симптомы: сосудистая недостаточность, почечная недостаточность, падение артериального давления, нарушение баланса электролитов, беспокойство, тахикардия/брадикардия, гипервентиляция, ощущение сердцебиения, головокружение, кашель.

    Необходимо принять меры по выведению лекарства из организма (искусственно вызвать рвоту или промыть желудок, применить сорбенты, сульфат натрия). При передозировке рекомендовано введение физиологического раствора, ангиотензина ІІ, катехоламинов.

    Побочные эффекты

    Возможны гемолитическая анемия, гипогликемия, лимфаденопатия, угнетение костного мозга (анемия, тромбоцитопения, лейкопения, агранулоцитоз, нейтропения), аутоиммунные заболевания, головная боль, парестезия, изменения настроения, вертиго, расстройства вкуса, нарушение сна, нарушение обоняния, спутанность сознания, депрессия, нарушение равновесия, синкопе, дезориентация, шум в ушах, снижение остроты зрения, артериальная гипотензия, обморок, ортостатические эффекты, инфаркт миокарда, инсульт, сердцебиение, синдром Рейно, тахикардия, AV-блокада II, сухой кашель, бронхоспазм, ринит, бронхит, синусит, эозинофильная пневмония/ альвеолит, глоссит, диарея, боль в животе, сухость во рту, тошнота, панкреатит, гепатоцеллюлярный/холестатический гепатит, недостаточность печени, сыпь, зуд кожи, алопеция, псориаз, ангионевротический отек, крапивница, потливость, аллергический дерматит, пемфигус, псевдолимфома кожи, полиморфная эритема, лихорадка, артралгия/артрит, васкулит, миалгия, положительный анализ ANA, повышенная СОЭ, фотосенсибилизация, дисфункция почек, уремия, импотенция, ОПН, олигурия/анурия, гинекомастия, утомляемость, повышение уровня мочевины/креатинина, ферментов печени, билирубина в крови, гиперкалиемия, гипонатриемия, протеинурия.

    Условия хранения

    Хранить не более 3 лет при температуре до 30°С.

    Состав

    • действующая вещество: рамиприл;

    1 капсула содержит рамиприла 2,5 мг или 5 мг или 10 мг

    • вспомогательные вещества: крахмал кукурузный.

    Дополнительно

    Рамиприл следует применять под постоянным наблюдением врача.

    Особые категории пациентов.

    Двойная блокада ренин-ангиотензин-(РААС) с помощью лекарственных средств, содержащих алискирен.

    Двойная блокада ренин-ангиотензин-путем комбинированного применения рамиприла и алискиреном не рекомендуется, так как при этом существует повышенный риск развития артериальной гипотензии, гиперкалиемии и возникновения изменений в функции почек.

    Пациентам с сахарным диабетом или нарушениями функции почек (ШКФ˂60 мл / мин) комбинированное применении рамиприла и алискиреном противопоказано.

    У пациентов, которые лечились ингибиторами АПФ, наблюдались случаи ангионевротического отека лица, конечностей, губ, языка, голосовой щели или глотки.

    Неотложная лечения ангионевротического отека, который представляет угрозу для жизни, предусматривает немедленное введение эпинефрина (подкожно или медленно внутривенно), одновременно следует проводить контроль ЭКГ и артериального давления. В случае развития ангионевротического отека прием рамиприла следует прекратить. Нужно немедленно начать неотложную терапию. Рекомендуется госпитализация, наблюдение за больным в течение 12-24 часов минимум, и выписывать его можно только после того, как симптомы полностью исчезнут.

    Анафилактические реакции при десенсибилизации. При применении ингибиторов АПФ вероятность возникновения и тяжесть анафилактических и анафилактоидных реакций на яд насекомых и другие аллергены увеличивается. Перед проведением десенсибилизации следует временно прекратить прием рамиприла.

    У пациентов, которые лечились ингибиторами АПФ, наблюдались случаи ангионевротического отека кишечника . Эти пациенты жаловались на боль в животе (с или без тошноты или рвоты) в некоторых случаях также возникал ангионевротический отек лица. Симптомы ангионевротического отека кишечника исчезали после прекращения приема ингибитора АПФ.

    Не существует достаточного соответствующего терапевтического опыта применения пациентам с тяжелыми нарушениями функции почек (клиренс креатинина ниже 20 мл / мин на 1,73 м 2 площади поверхности тела).

    Пациенты с повышенной активностью ренин-ангиотензиновой системы.

    При лечении пациентов, у которых активность ренин-ангиотензиновой системы повышена, следует проявлять особую осторожность. Такие больные имеют риск неожиданного и значительного снижения артериального давления и ухудшение функции почек в результате ингибирования АПФ, особенно когда ингибитор АПФ или сопутствующий диуретик назначают впервые или впервые в высшей дозе. В начале получения препарата или при увеличении дозы следует проводить тщательный контроль артериального давления пока существует возможность его резкого снижения.

    Повышенную активность ренин-ангиотензиновой системы, требующее медицинского наблюдения, в том числе постоянного контроля артериального давления, можно ожидать, в частности:

    • у пациентов с тяжелой, и особенно злокачественной гипертензией. На начальной фазе лечения нужен особый медицинский контроль;
    • у пациентов с сердечной недостаточностью, особенно с тяжелой или такой, что лечилась другими препаратами, которые могут снижать артериальное давление. В случае тяжелой сердечной недостаточности в начальной фазе лечения нужен особый медицинский контроль;
    • у пациентов с гемодинамически значимыми трудностями притока или оттока крови от левого желудочка (например, через стеноз аорты или стеноз митрального клапана или гипертрофической кардиомиопатией).
      На начальной фазе лечения нужен особый медицинский контроль;
    • у пациентов с гемодинамически значимым стенозом почечной артерии. На начальной фазе лечения нужен тщательное медицинское наблюдение. Может возникнуть необходимость прекратить начатое лечение диуретиками;
    • у пациентов, предварительно принимали диуретики. Если прекращение приема или снижение дозы диуретика невозможны, в начальной фазе лечения нужен особый медицинский контроль;
    • у пациентов, у которых существует или может развиться недостаток жидкости или соли (в результате недостаточного потребления жидкости или соли, или, например, из-за диареи, рвоты или чрезмерное потоотделение, в случаях, когда компенсация недостатка жидкости и соли недостаточно)
    • у пациентов, которым выполняют обширные хирургические вмешательства, или во время анестезии с применением препаратов, вызывающих артериальной гипотензии.

    В общем рекомендуется коррекция состояний дегидратации, гиповолемии или недостатка соли до начала лечения (однако для пациентов с сердечной недостаточностью такие корректирующие меры следует тщательно оценить с точки зрения риска объемного перегрузки). При клинически значимых состояниях лечение можно начинать или продолжать лишь тогда, когда одновременно принимаются меры по предупреждению чрезмерного снижения артериального давления и ухудшение функции почек.

    Пациенты с болезнями печени.

    У пациентов с нарушением функции печени ответ на лечение может быть либо увеличенной или уменьшенной. Кроме того, у пациентов с тяжелым циррозом печени с отеками и / или асцитом активность ренин-ангиотензиновой системы может быть существенно повышенной; поэтому во время лечения этих больных необходимо проявлять особую осторожность.

    Пациенты со значительным снижением артериального давления подпадают под особый риск. Пациентам, для которых значительное снижение артериального давления представляет особый риск (например, пациенты с гемодинамически значимым стенозом коронарных артерий или сосудов, которые поставляют кровь в мозг), в начальной фазе лечения нужен особый медицинский контроль.

    Лица пожилого возраста.

    У лиц пожилого возраста реакция на ингибиторы АПФ может быть более выраженной. В начале их лечения рекомендуется оценка почечной функции.

    Хирургическое вмешательство. Если это возможно, то лечение ингибиторами АПФ, такими как рамиприл, следует прекратить за 1 день до проведения хирургического вмешательства.

    Мониторинг почечной функции .

    Рекомендуется осуществлять мониторинг функции почек до и во время проведения лечения и корректировать дозу, прежде всего в первые недели лечения ингибитором АПФ.

    Особенно тщательный контроль нужен для пациентов с:

    • сердечной недостаточностью,
    • вазоренальная заболеванием, включая пациентов с гемодинамически значимым односторонним стенозом почечной артерии. В последней группе больных даже незначительный рост уровня креатинина в сыворотке крови может свидетельствовать об одностороннем ухудшение функции почек
    • снижением функции почек
    • трансплантированной почкой.

    Мониторинг баланса электролитов.

    Рекомендуется осуществлять регулярный контроль концентрации калия в сыворотке крови. Частый контроль уровня калия в сыворотке нужен пациентам с пониженной функцией почек.

    Гиперкалиемия. У некоторых пациентов, которые получали ингибиторы АПФ, включая рамиприл, наблюдалось возникновение гиперкалиемии. В группу риска возникновения гиперкалиемии относятся пациенты с почечной недостаточностью, пациенты в возрасте от 70 лет, пациенты с неконтролируемым сахарным диабетом, пациенты, которые принимают соли калия, калийсберегающие диуретики, а также другие активные вещества, повышающие содержание калия в плазме крови, или пациенты с такими состояниями как дегидратация, острая сердечная декомпенсация, метаболический ацидоз. Если совместное применение вышеупомянутых препаратов считается целесообразным, то рекомендуется регулярно контролировать уровень калия в плазме крови.

    Контроль электролитного равновесия. Гипонатриемия. У некоторых пациентов, которые получали рамиприл, наблюдался синдром неадекватной секреции АДГ с последующим развитием гипонатриемии. Рекомендуется регулярно контролировать сывороточные уровни натрия у лиц пожилого возраста и у других пациентов, имеющих риск развития гипонатриемии.

    Нейтропения / агранулоцитоз. Случаи нейтропении / агранулоцитоза, а также тромбоцитопении и анемии наблюдались редко. Также сообщалось об угнетении функции костного мозга. С целью выявления возможной лейкопении рекомендуется контролировать количество лейкоцитов в крови. Более частый контроль желательно проводить в начале лечения и пациентов с нарушенной функцией почек, сопутствующим коллагенозом (например системной красной волчанкой или склеродермией) или теми, кто принимает другие лекарственные средства, которые могут повлечь изменения картины крови.

    Гематологический мониторинг.

    Рекомендуется осуществлять мониторинг количества лейкоцитов с целью своевременного выявления возможной лейкопении. Частый контроль рекомендован на начальной фазе лечения пациентов с пониженной функцией почек, с сопутствующей коллагеновой болезнью (например красная волчанка или склеродермия) или тех, кто лечился другими препаратами, которые могут вызвать изменения картины крови. Случаи нейтропении / агранулоцитоза, а также тромбоцитопении и анемии наблюдались редко. Также сообщалось об угнетении функции костного мозга.

    Этнические различия. Ингибиторы АПФ чаще вызывают ангионевротический отек у пациентов негроидной расы, чем у представителей других рас. Как и в случае применения других ингибиторов АПФ, гипотензивное действие рамиприла может быть менее выраженной у пациентов негроидной расы по сравнению с представителями других рас. Это может быть обусловлено тем, что у пациентов негроидной расы с артериальной гипертензией чаще наблюдается артериальная гипертензия с низкой активностью ренина.

    Кашель. При применении ингибиторов АПФ сообщалось о возникновении кашля. Характерно, что кашель непродуктивный, длительный и исчезает после прекращения терапии. При дифференциальной диагностике кашля следует помнить о возможности возникновения кашля вследствие применения ингибиторов АПФ.

    Основные параметры

    Название: КАРДИПРИЛ
    Код АТХ: C09AA05 - Рамиприл

    КАРДИПРИЛ отзывы

    • 5 апреля, 2020 год
      Кардіприл понижує підвищений тиск
      Кардіприл понижує підвищений тиск, лікар сказав що понижує ризик інфаркту. Кардіприл понижує підвищений тиск, лікар сказав що понижує ризик інфаркту.
    • 4 апреля, 2020 год
      Рекомендую
      Кардіприл мені порадила сімейна лікар на вибір, сказала що в безкоштовних ліках нема такого як в кардіприлі захисту від інфарктів, кризів, інсультів, смертності - і я звичайно погодилась, адже здоров"я моє важливіше, і відчуваю себе під захистом кардіприлу. Прочитала інші відгуки, ще більше переконалась, що варто кардіприл приймати постійно для... Читать отзыв Кардіприл мені порадила сімейна лікар на вибір, сказала що в безкоштовних ліках нема такого як в кардіприлі захисту від інфарктів, кризів, інсультів, смертності - і я звичайно погодилась, адже здоров"я моє важливіше, і відчуваю себе під захистом кардіприлу. Прочитала інші відгуки, ще більше переконалась, що варто кардіприл приймати постійно для захисту свого здоров"я.
    • 2 апреля, 2020 год
      від тиску помагає найкраще
      Пила еналаприл 10 мг, не тримав тиск. Лікар кардіолог поміняла мені на кардіприл 5 мг зранку. Тепер тиск не скаче і я себе почуває краще, голова не болишь. Пила еналаприл 10 мг, не тримав тиск. Лікар кардіолог поміняла мені на кардіприл 5 мг зранку. Тепер тиск не скаче і я себе почуває краще, голова не болишь.
    • Лена
      31 марта, 2020 год
      Рекомендую!
      Кардиприл хвалил мой кардиолог. Он работает в хорошей клинике и я ему доверяю. У меня проблемы с сердцем, вторая группа инвалидности и теперь пью постоянно таблетки. Давление в норме, но два раза в год все-равно ложусь в больницу на процедуры. Кардиприл хвалил мой кардиолог. Он работает в хорошей клинике и я ему доверяю. У меня проблемы с сердцем, вторая группа инвалидности и теперь пью постоянно таблетки. Давление в норме, но два раза в год все-равно ложусь в больницу на процедуры.
    • Елена
      31 марта, 2020 год
      Отличный результат.
      Кардиприл назначили бабушке при повышенном давлении. До этого долго не могли подобрать препарат,давление все время "скакало". С кардиприлом наконец-то стабилизировалось давление. Цена доступная.Мы довольны. Кардиприл назначили бабушке при повышенном давлении. До этого долго не могли подобрать препарат,давление все время "скакало". С кардиприлом наконец-то стабилизировалось давление. Цена доступная.Мы довольны.
      Достоинства Доступно,эффективно
      Недостатки не заметили
    • 31 марта, 2020 год
      хорошо помогает
      Покупаю бабушке уже несколько лет. Назначил кардиолог при сердечной недостаточности и для уменьшения риска сердечно сосудистых событий Покупаю бабушке уже несколько лет. Назначил кардиолог при сердечной недостаточности и для уменьшения риска сердечно сосудистых событий
    • Виктория
      31 марта, 2020 год
      Давление в норме
      Отлично держит давление в норме, капсула маленькая, глотать удобно. Цена доступная, не надо переплачивать за дорогостоящие препараты. Отлично держит давление в норме, капсула маленькая, глотать удобно. Цена доступная, не надо переплачивать за дорогостоящие препараты.
    • ира
      31 марта, 2020 год
      Мое давление в норме
      Долго не могли подобрать препарат от давления , доктор назначил кардиприл , теперь мои цифры 120 на 80 . Долго не могли подобрать препарат от давления , доктор назначил кардиприл , теперь мои цифры 120 на 80 .
    • Марія
      31 марта, 2020 год
      Кардіприл-ефективне управління гіпертонією
      Кардіприл призначив лікар кардіолог після обстеження з приводу гіпертонії. Приймала до цього гіпотензивні та тиск і надалі піднімався,зявилась задишка при навантаженні,зриви ритму. Побачила, що ситуація стає неконтрольованою.Звернулась до кардіолога,яка мене обстежила та призначила лікування,зокрема від тиску Кардіприл. Тепер після 3-х місяців регулярного прийому Кардіприлу тиск врівноважився.,задишка не турбує. Рекомендую Кардіприл... Читать отзыв Кардіприл призначив лікар кардіолог після обстеження з приводу гіпертонії. Приймала до цього гіпотензивні та тиск і надалі піднімався,зявилась задишка при навантаженні,зриви ритму. Побачила, що ситуація стає неконтрольованою.Звернулась до кардіолога,яка мене обстежила та призначила лікування,зокрема від тиску Кардіприл. Тепер після 3-х місяців регулярного прийому Кардіприлу тиск врівноважився.,задишка не турбує. Рекомендую Кардіприл всім гіпертонікам.
    • 31 марта, 2020 год
      реально помогает
      Назначил бате кардиолог ( в частном мед. центре) Мы сначала удивились что при тех проблемах что у отца такой не дорогой. Доктор объяснил что не нужно переплачивать за имя, а нужно применять то что проверено на большом количестве больных. Действительно Кардиприл помог, у бати снизилось давление, стали меньше отёки на... Читать отзыв Назначил бате кардиолог ( в частном мед. центре) Мы сначала удивились что при тех проблемах что у отца такой не дорогой. Доктор объяснил что не нужно переплачивать за имя, а нужно применять то что проверено на большом количестве больных. Действительно Кардиприл помог, у бати снизилось давление, стали меньше отёки на ногах, стал себя лучше чувствовать.
      Достоинства Эффективность. доступность, есть во всех аптеках
      Недостатки нет
    • Елена
      31 марта, 2020 год
      Кардиприл - препарата для лечения артериальной гипертензии
      Кардиприл очень хорошо помогает гипертоникам при повышенном артериальном давлении, а также сердечникам в том числе после острого инфаркта миокарда. Кроме того, хорош ещё и тем что они снижают риск развития инфаркта. Показания артериальная гипертензия; хроническая сердечная недостаточность; сердечная недостаточность, развившаяся в первые несколько дней после острого инфаркта миокарда; диабетическая и недиабетическая... Читать отзыв Кардиприл очень хорошо помогает гипертоникам при повышенном артериальном давлении, а также сердечникам в том числе после острого инфаркта миокарда. Кроме того, хорош ещё и тем что они снижают риск развития инфаркта.
      Показания артериальная гипертензия; хроническая сердечная недостаточность; сердечная недостаточность, развившаяся в первые несколько дней после острого инфаркта миокарда; диабетическая и недиабетическая нефропатия; снижение риска развития инфаркта миокарда, инсульта и сердечно-сосудистой смертности у пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском, включая пациентов с подтвержденной ИБС (с инфарктом в анамнезе или без него), пациентов, перенесших чрескожную транслюминальную коронарную ангиопластику, коронарное шунтирование, с инсультом в анамнезе и пациентов с окклюзионными поражениями периферических артерий.
      Препарат работающий, рекомендую.
    • Гость
      31 марта, 2020 год
      Действует хорошо и быстро.
      Назаначили бабушке, 82 года. Эффект по снишения давления сравнимый с дорогостоящими препаратами при той самой дозировке, а то и лучше. Кардиолог наперёд объяснил: это потому, что кардиприл в капсульной форме, той форме выпуска, на которой велись иследования препарата. А у нас продаётся оригинальный и дорогой препарат (не будем называть) в... Читать отзыв Назаначили бабушке, 82 года. Эффект по снишения давления сравнимый с дорогостоящими препаратами при той самой дозировке, а то и лучше. Кардиолог наперёд объяснил: это потому, что кардиприл в капсульной форме, той форме выпуска, на которой велись иследования препарата. А у нас продаётся оригинальный и дорогой препарат (не будем называть) в таблетированой форме, как в странах третего. Что всё и объясняет.
    • іра
      30 марта, 2020 год
      Рекомендую!!
      приймає мій дідусь при високому АТ Кардіприл. Сам знає коли і які дози приймати.Дієвий препарат. приймає мій дідусь при високому АТ Кардіприл. Сам знає коли і які дози приймати.Дієвий препарат.
    • іра
      30 марта, 2020 год
      Рекомендую!!
      Користується Кардіприлом мій дідусь при високому АТ. Він сам знає,коли йому приймати і яку дозу Кардіприлу. Кардіприл дієвий препарат. Користується Кардіприлом мій дідусь при високому АТ. Він сам знає,коли йому приймати і яку дозу Кардіприлу. Кардіприл дієвий препарат.
    • 27 марта, 2020 год
      тиск в космос!
      Татові призначили кардиприл, спрацював реально кльово тому що був тиск 150/100, після кардиприла став 125/80, причому це на 1 таблетці в добу. працює, ефект видно хороший. Татові призначили кардиприл, спрацював реально кльово тому що був тиск 150/100, після кардиприла став 125/80, причому це на 1 таблетці в добу.
      працює, ефект видно хороший.

    КАРДИПРИЛ цены в аптеках

    КАРДИПРИЛ в наличии найдено в 68 аптеках
    АЛЬГО-ФАРМ еще 8
    Время работы: Пн-Пт: 08:00-22:00, Сб-Вс: 09:00-21:00 Открыто
    directionsМаршрут
    КАРДИПРИЛ 10 капс. 10 мг блистер №30 Ananta Medicare (Великобритания) 19200
    Зарезервировать в аптеке
    при резервировании
    19200
    КАРДИПРИЛ 2,5 капс. 2,5 мг блистер №30 Ananta Medicare (Великобритания) 13200
    Зарезервировать в аптеке
    при резервировании
    13200
    КАРДИПРИЛ 5 капс. 5 мг блистер №30 Ananta Medicare (Великобритания) 15600
    Зарезервировать в аптеке
    при резервировании
    15600
    Liki24.com Доставка лекарств по низким ценам
    Время работы: Пн-Вс: 09:00-21:00 Открыто
    directionsМаршрут
    Кардиприл 5 капс. 5 мг блистер №30 Flamingo (Индия) 13149
    Кардиприл 2,5 капс. 2,5 мг блистер №30 Flamingo (Индия) 11654
    Кардиприл 10 капс. 10 мг блистер №30 Flamingo (Индия) 17332
    Аптека "Watsons" еще 2
    Киев, проспект Володимира Маяковського, 17
    Время работы: Пн-Вс: 09:00-21:00 Открыто
    directionsМаршрут
    КАРДИПРИЛ 5 капс. 5 мг блистер 30 Flamingo (Индия) АНАНТА 14010
    Экономия 1401грн
    при резервировании
    12609
    Аптечная сеть 9-1-1 еще 13
    Киев, просп. Перемоги, 100А
    Время работы: Пн-Вс: 08:00-21:00 Открыто
    directionsМаршрут
    Кардиприл 2,5 капс. 2,5мг №30 10950
    Кардиприл 5 капс. 5мг №30 13080
    Кардиприл 10 капс. 10мг №30 17340
    Кардиприл 5 капс. 5мг №30 12750
    Кардиприл 2,5 капс. 2,5мг №30 11070
    Интернет-аптека "Не Болей"
    Доставка по Украине
    Время работы: Круглосуточно
    directionsМаршрут
    Кардиприл капс 10мг N30 16835
    Кардиприл капс 2,5мг N30 10789
    Кардиприл капс 5мг N30 12974
    Все аптеки
    САМОЛЕЧЕНИЕ МОЖЕТ НАВРЕДИТЬ ВАШЕМУ ЗДОРОВЬЮ