Новые рекомендации по контролю гипергликемии при диабете 2 типа

Американская Диабетологическая Ассоциация и Европейская Ассоциация по изучению диабета создали совместные рекомендации по контролю гипергликемии при сахарном диабете 2 типа.

Д-р David M. Nathan и его коллеги (Massachusetts General Hospital, Гарвардская Школа Медицины, Бостон) напоминают, что контроль гликемии достоверно снижает частоту диабет-специфических осложнений пи сахарном диабете как 1, так и 2 типа. О необходимости начала или коррекции терапии, согласно новым рекомендациям, говорит уровень гликированного гемоглобина HbA1C 7% и выше. Выбор антигипергликемических препаратов определяется их гипогликемическим эффектом, экстрагликемическим действием, безопасностью, переносимостью и стоимостью, а также влиянием на другие факторы сердечно-сосудистого риска (гипертензия, дислипидемия). В настоящее время отсутствуют убедительные данные о преимуществе того или иного препарата либо их комбинации.

Рекомендуемый алгоритм включает следующие этапы:

Этап 1 (начальный) - изменение образа жизни, снижение веса, увеличение физической активности. Это вмешательство малозатратно и клинически эффективно, однако в течение первого года эффективность, как правило, снижается. Прием метформина (не влияет на вес; невысокая цена; побочные желудочно-кишечные эффект; низкая частота лактацидоза).

Этап 2 (дополнительная терапия) - Инсулин (нет лимита дозировки; невысокая цена; улучшение липидного профиля; необходимость инъекций, мониторинга; риск гипогликемии, увеличения веса). Препараты сульфанилмочевины (невысокая цена; риск набора веса и гипогликемии). Препараты длительного действия (хлорпропамид, глибутрид, глипизид SR) чаще вызываю гипогликемию, чем глипизид, глимепирид и гликлазид. Тиазолидиндионы (улучшение липидного профиля; высокая цена; риск задержки жидкости и набора веса).

Другие препараты - Ингибиторы альфа-глюкозидазы (не влияют на вес; частые желудочно-кишечные побочные эффекты; прием три раза в день; высокая цена). Экзенатид (снижение веса; необходимость инъекций; частые желудочно-кишечные побочные эффекты; высокая цена; недостаточно данных по применению в клинической практике). Глиниды (короткая продолжительность действия; высокая цена; прием 3 раза в день).

Авторы суммируют основные положения новых рекомендаций следующим образом: достижение и поддержание нормогликемии; начальное вмешательство - изменение образа жизни, метформин; быстрое добавление медикаментозной терапии; ее коррекция при недостижении целевых уровней гликемии; раннее добавление инсулина при недостижении целевых уровней гликемии.

Diabetes Care 2006;29:1963-72.

Источник: Cardiosite.ru