Показания к применению видеоэндоскопической техники в нейрохирургии

Ю. А. Щербук
Д.м.н., профессор, заслуженный врач РФ
www.notumor.ru

Повсеместно развитие прогрессивных высокоточных оптических технологий в медицине не могло не коснуться нейрохирургии – одной из самых техноемких ее дисциплин. В связи с этим последнее десятилетие ХХ века стало периодом переосмысления позиций нейрохирурга в отношении неуязвимости и совершенства существующих методических подходов в хирургическом лечении различной патологии нервной системы.

Современной тенденцией в нейрохирургии является развитие минимально инвазивной хирургической техники на основе видеоэндоскопического метода, обеспечивающего уменьшение объема доступа и травматичности вмешательства с сохранением его радикальности.

Получение полноценного визуального представления о топографо-анатомических взаимоотношениях мозговых образований в операционной ране – залог адекватности хирургических манипуляций и благоприятного исхода вмешательства. Актуальность использования современной видеоэндоскопической техники в нейрохирургии во многом определяется возможностью получения увеличенного изображения анатомических образований при оптимальном освещении без дополнительной тракции и нарушения их микротопографии, а также возможностью манипуляций на структурах, расположенных за пределами прямой видимости через незначительный, но достаточный по размеру операционный доступ.

Кроме того, актуальность видеоэндоскопии обусловлена быстрым развитием высокоточных технологий в разработке нейроэндоскопической техники. Благодаря созданию тонких и сверхтонких фиброэндоскопов, а также жестких эндоскопов с различными (0о, 30о, 70о) углами направления наблюдения, были обеспечены эффект эндомикроскопии за счет 10-15-кратного увеличения рассматриваемого объекта, а также его полипроекционная (прямая, боковая и ретроградная) визуализация. Особую значимость нейроэндоскопии придает использование современной видеотехники, особенно создание миниатюрных цифровых трехматричных цветных стереокамер с разрешением до 800 телевизионных линий, синтезирующих объемное изображение.

Появление подобного оборудования свидетельствует о наступлении нового этапа развития медицинских оптических технологий, позволяющих эффективно осуществлять эндоскопический видеомониторинг и создавать высококачественные видеодокументы проводимых оперативных вмешательств.

Анатомические условия для применения нейроэндоскопии определяются наличием многоуровневых щелевидных пространств, характеризующих специфические микротопографические взаимоотношения внутричерепных и спинальных структур.

Таким образом, оптимальное сочетание технических возможностей и анатомических условий для их реализации создает предпосылки для значительно более широкого, чем ранее, использования диагностической и оперативной видеоэндоскопии как одного из самых эффективных минимально инвазивных методов в нейрохирургии.

Применение видеоэндоскопии в нейрохирургии возможно в качестве оперативного и диагностического методов.

Оперативная видеоэндоскопия предопределяет выполнение микрохирургического вмешательства через манипуляционный канал эндоскопа (трансэндоскопически), введенного микродоступом (уни-, би- или трипортальным).

Диагностические возможности метода реализуются в процессе интраоперационного эндоскопического видеомониторинга, осуществляемого в ходе традиционных открытых микронейрохирургических вмешательств. При этом хирургические манипуляции выполняются классическим доступом с видеоэндоскопическим контролем путем проведения микроинструментов рядом и соосно – с эндоскопом.

Современные миниатюрные жесткие и гибкие нейроэндоскопы, имеющие диаметр от 0,4 мм до 6 мм, подвижный дистальный сегмент с высокой освещенностью и широким полем зрения, значительно повысили эффективность эндоскопических исследований и операций. В настоящее время выпускаются диагностические нейроэндоскопы без инструментального канала диаметром от 0,4 мм до 4 мм и операционные нейроэндоскопы диаметром 1,6-6 мм с инструментальным каналом диаметром 0,65-2 мм.

На основании 10-летнего опыта применения видеоэндоскопической техники при различной хирургической патологии нервной системы нами разработаны показания к диагностической и оперативной нейроэндоскопии.

ПОКАЗАНИЯ К ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ВИДЕОЭНДОКРАНИОСКОПИИ ПРИ ОТКРЫТЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ

I. Эпидуральная видеоэндоскопия

1. Острая супратенториальная эпидуральная гематома.

2. Острая субтенториальная эпидуральная гематома.

II. Эписубдуральная видеоэндоскопия

1. Острая супратенториальная эписубдуральная гематома.

III. Субдуральная видеоэндоскопия

1. Острая супратенториальная cубдуральная гематома.

2. Острая супратенториальная внутримозговая гематома.

3. Аденомы гипофиза (транссфеноидальный доступ).

4. Внемозговые опухоли базальной локализации (передней и средней черепных ямок, мосто-мозжечкового угла).

5. Внемозговые опухоли парасагиттальной локализации.

6. Внутричерепные артериальные мешотчатые аневризмы.

IV. Вентрикулоскопия

1.Окклюзионная гидроцефалия (видеоэндоскопический контроль установки вентрикулярного отрезка шунтирующей системы).

2. Опухоли III желудочка высокой плотности.

3. Опухоли боковых желудочков высокой плотности.

4. Опухоли IV желудочка.

IV. Внутрисосудистая видеоэндоскопия (стенозирующие и окклюзирующие поражения сонных артерий).



ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАТИВНОЙ ВИДЕОЭНДОКРАНИОСКОПИИ



I. Эпидуральная видеоэндоскопия

1. Подострая супратенториальная эпидуральная гематома.

2. Подострая субтенториальная эпидуральная гематома.

3. Хроническая супратенториальная эпидуральная гематома.

4. Хроническая субтенториальная эпидуральная гематома.

II. Субдуральная видеоэндоскопия

1. Подострая супратенториальная cубдуральная гематома.

2. Подострая супратенториальная латеральная внутримозговая гематома, сообщающаяся с субдуральным пространством.

3. Подострая субтенториальная субдуральная гематома.

4. Хроническая супратенториальная субдуральная гематома.

5. Хроническая супратенториальная латеральная внутримозговая гематома, сообщающаяся с субдуральным пространством.

6. Хроническая субтенториальная субдуральная гематома.

7. Субдуральная гидрома.

8. Субдуральная эмпиема.

III. Эписубдуральная видеоэндоскопия

1. Подострая супратенториальная эписубдуральная гематома.

2. Хроническая супратенториальная эписубдуральная гематома.

IV. Субарахноидальная видеоэндоскопия

1. Супратенториальные арахноидальные кисты.

2. Субтенториальные арахноидальные кисты.

V. Вентрикулоскопия

1. Окклюзионная гидроцефалия (с целью внутреннего шунтирования: тривентрикулоцистерностомии, эндопротезирования водопровода мозга).

2. Арезорбтивная гидроцефалия (с целью коагуляции артерий сосудистого сплетения).

3. Кистозные новообразования III желудочка низкой плотности (внутрижелудочковые опухоли, паразитарные и коллоидные кисты).

4. Кистозные новообразования боковых желудочков низкой плотности (внутрижелудочковые опухоли, паразитарные и коллоидные кисты).

5. Внутрижелудочковые кровоизлияния с окклюзией ликворопроводящих путей.

6. Гнойный вентрикулит с окклюзией ликворопроводящих путей.

VI. Абсцессы головного мозга

1. Абсцессы больших полушарий мозга.

2. Абсцессы полушарий мозжечка.



ПОКАЗАНИЯ К ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ СПИНАЛЬНОЙ ВИДЕОЭНДОСКОПИИ ПРИ ОТКРЫТЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ

I. Грыжи межпозвонковых дисков.

II. Экстрамедуллярные опухоли.

III. Сирингомиелия.

IV. Арахноидальные кисты.

V. Спинальный арахноидит.

VI. Позвоночно-спинномозговая травма (реконструктивно-восстановительные и стабилизирующие операции).

VII.Спондилолистезы.

VIII. Деформации позвоночника (сколиоз, кифоз, лордоз).

IX. Первичные и метастатические опухоли позвоночника.

X. Инфекционные поражения позвоночника.

XI. Менингорадикулоцеле.


ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАТИВНОЙ СПИНАЛЬНОЙ ВИДЕОЭНДОСКОПИИ


I. Грыжи межпозвонковых дисков (чрескожная эндоскопическая дискэктомия).

II. Позвоночно-спинномозговая травма (видеоэндоскопические реконструктивно-восстановительные и стабилизирующие операции).

III. Спондилолистезы.

IV. Деформации позвоночника (сколиоз, кифоз, лордоз).

V. Первичные и метастатические опухоли позвоночника.

VI. Инфекционные поражения позвоночника.

VII. Менингорадикулоцеле.

VIII. Фармакорефрактерные болевые и спастические спинальные синдромы (селективная эндоскопическая ризотомия).

IX. Болезнь Рейно, первичный гипергидроз, хронические болевые синдромы, эритродермия, бронхиальная астма, стенокардия (торакоскопическая симпатэктомия).

X. Облитерирующий эндартериит и неспецифический артериит I-II степени, диабетическая ангиопатия, облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей (как дополнение к реконструктивной операции на аорте и ее ветвях), хроническая артериальная недостаточность II-III степени (по А.В. Покровскому), постфлебитический синдром глубоких вен нижних конечностей в III стадии заболевания (по В.С.Савельеву) (эндоскопическая забрюшинная поясничная симпатэктомия).

ХI. Эпидуроскопия при радикулопатии с хроническим болевым синдромом с целью селективного однократного введения лекарственных средств, адгезиолизиса, установки стимулирующих электродов и микроирригатора для длительного введения анестестиков при постламинэктомическом синдроме, опухолевом поражении позвоночника и спинного мозга.

ХII. Экстрамедуллярные экстравертебральные нейрофибромы и шванномы грудного отдела (торакоскопические вмешательства).

ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАТИВНОЙ ВИДЕОЭНДОСКОПИИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

I. Туннельный синдром запястного канала.

Литература

1. Карахан В.Б. Диагностическая и оперативная внутричерепная эндоскопия: (Клинико-эксперим. исслед.): Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. – М., 1989. – 36 с.

2. Потапов А.А., Лихтерман Л.Б., Кравчук А.Д. Хронические субдуральные гематомы. – М.: Антидор, 1997. – 231 с.

3. Щербук Ю.А. Диагностика и дифференцированное лечение травматических внутричерепных гематом с применением эндоскопической и видеотехники: Дис. ... канд. мед. наук. – СПб, 1995. – 217 с.

4. Щербук Ю.А. Интраоперационный эндоскопический видеомониторинг в нейрохирургии: Дис. ... д-ра мед. наук. – СПб, 2000. – 499 с.

5. Auer L.M., Holzer P., Ascher P.W., Heppner F. Endoscopic Neurosurgery // Acta Neurochir. – 1988. – Vol. 90, № 1/2. – P. 1-14.

6. Bauer B.L., Hellwig D. Minimally invasive endoscopic Neurosurgery – a survey // Acta Neurochir. Suppl. – 1994. – Vol. 61. – P. 1–12.

7. Cohen A.R., Perneczky A., Rodziewicz G.S., Gingold S.I. Endoscope – assisted craniotomy: approach to the rostral brain stem // Neurosurgery. – 1995. – Vol. 36, № 6. – P. 1128 – 1130.

8. Jho H.D., Carrau R.L., Ko Y., Daly M.A. Endoscopic pituitary surgery: an early experien[ce // Surg. Neurol. – 1997. – Vol. 47, № 3.– P. 213 – 223.

9. Ito H., Yamamoto S., Komai T., Nizukoshi H. Role of focal hyperfibrinolysis in the etiology of chronic subdural hematoma // J. Neurosurg. – 1976. – Vol. 45, № 1. – P. 26–31.

10. Ito H., Komai T., Yamamoto S. Fibrinolytis enzyme in the lining Walls of chronic subdural hematoma // J. Neurosurg. – 1978. – Vol. 48, № 2. – P. 197–200.

11. Kawakami Y., Chikama M., Tamiya T., Shimamura Y. Coagulation and fibrinolysis in chronic subdural hematoma // J. Neurosurg. – 1989. – Vol. 25, № 1. – P. 25–29.

12. Lausberg G., Boger M. Klinische Verlaufsformen bei 116 operierten chronischen Subduralhamatomen // Das chronische Subduralhamatom: Neue Erkenntnisse in Klinik und Forschung / Eds C. Blumel, H.E. Diemath. – Stuttgart: Schattauer, 1987. – S. 150–153.

13. Manwaring K.H. Intracranial Neuroendoscopy: review of recent papers // Crit. Rev. Neurosurg. – 1995. – Vol.5, № 2. – P. 63–72.

14. Mehigan J.T. Carotid angioscopy // Angioscopy: vascular and coronary applications. – Chicago, London, Boca Raton: Year Book Medical Publishers, Inc., 1989. – P. 84–88.

15. Perneczky A., Tschabitscher M., Resch K.D.M. Endoscopic anatomy for Neurosurgery.– Stuttgart, New York: Thieme, 1993. – 352 p.

16. Trappe A., Hafter R., Wendt P. et al. Nachweis der Fibrinolyse im chronischen subduralen Hamatom. // Neurochirurgia (Stuttg.). – 1986. – Vol. 29, № 3. – P. 78–82.

17. Yamashima T., Kubota T., Yamamoto S. Eosinophil determination in the capsule of chronic subdural hematomas // J. Neurosurg. – 1985. – Vol. 62, № 2. – P. 257–260.

18. Yamashima T., Tachibana O., Hasegawa M. et al. Liberation of eosinophil granules in the inner capsule of chronic subdural hematomas // Neurochirurgia (Stuttgart). – 1989. – Vol. 32, № 6. – P. 168–171.

19. Yaniv E., Rappaport Z.H. Endoscopic transseptal transsphenoidal surgery for pituitary tumors // Neurosurgery. – 1997. – Vol. 40, № 5. – P. 944–946.