Бикарбонат натрия снижает риск почечных осложнений при проведении радиоконтрастного исследования

По данным рандомизированного контролируемого испытания, замена традиционного физиологического раствора на раствор бикарбоната натрия снижает риск нефропатии при выполнении радиологических диагностических процедур.

Д-р Gregory Merten и его коллеги (Клиника Mayo, Рочестер, Миннесота) считают, что повышение pH мочи на фоне введения бикарбоната препятствует образованию активных форм кислорода и развитию осложнений при использовании радиоконтраста. В настоящее время радиоконтрастные диагностические процедуры выполняются все чаще, и вместе с этим увеличивается частота контраст-индуцированной нефропатии. Последняя является самой частой причиной острой почечной недостаточности на сегодняшний день. Во всех протоколах для профилактики контрастной нефропатии рекомендуется инфузия хлорида натрия. Однако бикарбонат натрия более эффективно защищает почки, за счет ощелачивания внутриканальцевой жидкости, поясняют ученые.

Для подтверждения своей гипотезы они выполнили одноцентровое исследование, включившее 119 пациентов со стабильной почечной недостаточностью (креатинин сыворотки не ниже 1.1 мг/дл). Всем участникам с диагностической или лечебной целью требовалось введение радиоконтраста. Все больные рандомизированно получали инфузии либо 154 мЭкв/л натрия хлорида (n=59), либо натрия бикарбоната (n=60) до и после введения 370 мг/л йопамидола. Обе группы были сопоставимы по возрасту, полу, этнической принадлежности, наличию диабета и объему вводимого контраста. Среди получавших раствор бикарбоната натрия, был слега повышен исходный уровень креатинина сыворотки, однако эти различия не были статистически достоверными: 1.89 против 1.71 мг/дл среди получавших физиологический раствор.

Как сообщается в новом номере Journal of the American Medical Association, первичная конечная точка (возрастание сывороточного уровня креатинина на 25% и более в первые 2 дня после введения контраста) была зарегистрирована у 13.6% пациентов, получавших физиологический раствор, и лишь у 1.7% больных, получавших бикарбонат натрия (8 пациентов против 1; р=0.02). Когда было обнаружено это несомненное преимущество бикарбоната, остальным 191 пациентам стали вводить именно этот раствор. Из них контрастная нефропатия развилась лишь у 1.6% (n=3), т.е. частота этого осложнения была такой же, что и в фазе рандомизации.

В редакторской статье д-р Glen Chertow (Калифорнийский Университет, Сан-Франциско) пишет: "Бикарбонат натрия - дешевый, доступный и безопасный препарат. Не вызывают сомнения его преимущества перед гемофильтрацией… Инфузию изотонического раствора бикарбоната натрия до и после введения радиоконтраста следует считать методом выбора в профилактике контраст-индуцированной нефропатии".

JAMA 2004;291:2328-34.

Источник: Cardiosite.ru