Геморрагический синдром у новорожденных

19 октября, 2011 год

1096

Профессор Г.Н.Чумакова, доцент Т.Л.Ширяева, доцент А.А.Усынина
Кафедра неонатологии и перинатологии Северного государственного медицинского университета

Геморрагический синдром у новорожденных (Р 51, 52, 53, 54) может быть осложнением неонатальных заболеваний (кровоточивость у больных детей) и проявлением первичных геморрагических диатезов (кровоточивость у здоровых детей). Кровоточивость вызывается поражением сосудисто-тромбоцитарного или коагуляционного звеньев системы гемостаза. Для сосудисто-тромбоцитарного типа кровоточивости характерно появление экхимозов и петехий, носовых, желудочно-кишечных и внутричерепных кровотечений. Для коагуляционного типа кровоточивости характерны гематомы мягких тканей (подкожные, межмышечные), длительные кровотечения из послеоперационных разрезов, желудочно-кишечные и черепные кровотечения.

Дифференциальный диагноз проводится на основании анамнеза, клинического обследования и трех лабораторных тестов:
1. число тромбоцитов
2. протромбиновое время
3. парциальное тромбопластиновое время

Интенсивное наблюдение
Контроль за степенью кровопотери - АД, ЧСС, ЧД, Нb, Ht.

Дифференциальный диагноз геморрагических расстройств у новорожденных

Лабораторные исследования Возможные диагнозы

Тромбоциты

Протромбиновое время

Парциальное тромбопластиновое время

Больные новорожденные

двс

Потребление тромбоцитов – инфекции, некротизирующий энтероколит, тромбоз почечных вен.

Болезни печени, гепаринизация

Нарушения сосудистой стенки (глубокая недоношенность, тяжелая гипоксия, ацидоз, гиперосмолярность), медикаментозная тромбоцитопатия. Здоровые новорожденные

Иммунная тромбоцитопения, тромбоз, гипоплазия костного мозга, лейкоз.

Геморрагическая болезнь новорожденного (витамин К – дефицитная).

Врожденный дефицит факторов свертывания (гемофилия)

Кровоточивость из за локальных факторов (травма, анатомические аномалии), тромбоцитопатии, дефицит XIII фактора, разрыв аномального сосуда (язва, гемангиома), заглоченная материнская кровь

Неотложная помощь

1. Викасол 1 мл/кг в/м вводится однократно всем новорожденным при геморрагическом синдроме (если не вводился профилактически). При геморрагической болезни новорожденных можно ввести №3.

2. Принципы лечения геморрагического синдрома у новорожденных

Причины Лечение

Коагулопатии: Первичная Гр БН

Викасол + СЗП

Вторичная Гр БН

То же

Наследственный дефицит факторов свертывания крови (VII, VIII, II, IX, XI)

СЗП, при дефиците VIII фактора – криопреципитат (0,5 дозы)

Наследственный дефицит XIII фактора СЗП

Тромбоцитопении, тромбоцитопатии Изоиммуная ТП

Стандартные Ig для в/в введения , дицинон, в тяжелых случаях ЗПК

Трансиммуная ТП

Стандартные Ig для в/в введения , дицинон, преднизолон, в тяжелых случаях ЗПК