Патология почек связана с риском сердечно-сосудистых заболеваний и смерти

Даже небольшое нарушение функции почек имеет отрицательное прогностическое значение. Важности своевременной диагностики хронической патологии почек посвящены две статьи в New England Journal of Medicine.

Эти два исследования - клиническое испытание, куда вошли перенесшие инфаркт миокарда (ИМ) пациенты, и популяционное исследование - демонстрируют обратную зависимость между исходным состоянием функции почек и риском смерти / сердечно-сосудистых осложнений. В первом исследовании д-р Nagdesh Anavekar и его коллеги (Brigham and Women’s Hospital, Бостон, Массачусетс) оценивали скорость клубочковой фильтрации (СКФ) у 14527 пациентов, перенесших ИМ, осложненный сердечной недостаточностью или дисфункцией левого желудочка - участников проекта VALIANT (Valsartan in Acute MI Trial). Больные рандомизированно получали ингибитор АПФ каптоприл, либо блокатор ангиотензиновых рецепторов валсартан, либо их комбинацию. Оказалось, что уменьшение СКФ на каждые 10 единиц ниже 81 мл/мин/1.73 кв. м поверхности тела ассоциировалось с повышением относительного риска смерти или нефатальных сердечно-сосудистых событий на 10%, независимо от получаемого лечения. Поэтому авторы пришли к выводу о том, что у больных, перенесших ИМ, любое нарушение функции почек следует рассматривать как мощный, независимый и легко определяемый предиктор сердечно-сосудистых осложнений.

Во втором исследовании сопоставлялись значения СКФ, рассчитанные по уровню креатинина, и риск смерти, сердечно-сосудистых событий и госпитализации у 1 120 295 взрослых - клиентов одной из крупных медицинских компаний, наблюдавшихся в среднем 2.84 года. Д-р Alan Go и его коллеги (Kaiser Permanente of Northern California, Окленд) сообщают, что риск смерти от сердечно-сосудистой патологии повышался, начиная с уровня СКФ ниже 60 мл/мин/1.73 кв. м поверхности тела, и особенно - с уровня ниже 40 мл/мин/1.73 кв. м. При значениях СКФ 15-29 и менее 15 мл/мин/1.73 кв. м поверхности тела, даже у не находящихся на диализе больных, стандартизованный по возрасту риск смерти был неожиданно высоким - 11.4 и 14.1 на 100 человеко-лет, соответственно. Эти значения сопоставимы с аналогичными показателями у больных с терминальной стадией почечной патологии.

Д-р Thomas Hostetter (Национальный Институт здоровья, Bethesda, Мэриленд), автор редакторской статьи, полагает, что почечная дисфункция может рассматриваться как легко определяемый маркер системной сосудистой патологии. Патология почек способствует прогрессированию сердечно-сосудистых заболеваний за счет специфических механизмов - нарушений кальциево-фосфорного обмена, в частности, приводящих к отложению кальция в стенках сосудов, анемии, гипергомоцистеинемии.

N Engl J Med 2004;351:1285-95, 1296-303.

Источник: Cardiosite.ru