Особенности кислотообразования и ощелачивания при осложненной язвенной болезни

Колесникова И.Ю., Леонтьева В.А., Беляева Г.С.
Тверская государственная медицинская академия.

Цель - изучение циклических суточных колебаний кислотопродукции и ощелачивания, дуоденогастрального рефлюкса (ДГР) при осложненном течении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (ЯБДК).

Материал и методы исследования. Обследовано 40 больных ЯБДК (33 мужчин, 7 женщин; средний возраст - 36,5±3,74 года) с наличием деструктивных осложнений в анамнезе (не менее 1 мес назад): по 20 пациентов с перфорацией и кровотечением. В качестве группы сравнения обследовано 20 больных с доброкачественным течением ЯБДК - обострения не более 1 раза в год, отсутствие когда-либо деструктивных осложнений (14 мужчин, б женщин; средний возраст - 39,7±2,97 года). Всем исследуемым выполнялись ЭГДС и суточная интрагастральная рН-метрия. Все данные рН-грамм оценивали за сутки и раздельно в дневное и ночное время.

Результаты исследования. Средний рН в теле желудка составил 2,0±0,22 у больных с кровотечением и 1,8±0,20 - с перфорацией язвы в анамнезе (р>0,05), средний рН днем - 2,3±0,14 и 1,7±0,12 соответственно (р<0,05). В ночной период рН у пациентов с кровотечением снижался до 1,6±0,13 (р<0,05). У больных с перфорацией язвы рН тела ночью не менялся - 1,9±0,12 (р>0,05). Продолжительность гиперацидности составила при кровотечении в среднем 70±3,4% суток, в дневное время - 62±2,9%, в ночное - 84±3,3% (р<0,05). У пациентов с перфорацией продолжительность гиперацидности не менялась на протяжении суток - соответственно 78±2,4%, 78±2,6% и 78±3,5% (по дневной продолжительности гиперацидности различие между подгруппами статистически значимо, р<0,05). Средний, дневной и ночной рН тела желудка при доброкачественном течении ЯБДК составили 2,1±0,24; 2,4±0,24 и 1,6±0,23 соответственно, что совпадает с таковыми значениями у пациентов с кровотечением. Важно, что клинические проявления были максимально сходными именно в этих подгруппах - умеренно выраженный гиперацидный болевой синдром, а при перфорации боль была менее выраженной и без четкой суточной периодики.

Средний рН антрального отдела составил 2,4±0,19 при кровотечении и 2,0±0,10 при перфорации (р>0,05). У первых отмечалось снижение рН в ночные часы - 2,6±0,11 днем и 1,9±0,13 ночью (р<0,05). У пациентов с перфорацией рН в течение суток существенно не менялся - 1,9±0,14 и 2,1±0,16 соответственно (р>0,05). Средний, дневной и ночной рН антрального отдела желудка при доброкачественном течении ЯБДК составили 3,5±0,17, 3,2±0,19 и 3,7±0,19 соответственно, то есть выявлено достоверное различие всех показателей по отношению к группе сравнения (кроме дневного рН в группе с кровотечением). Продолжительность периода декомпенсации ощелачивания у больных с кровотечением существенно увеличивалась ночью: средний 71±3,8%, в дневное - 62±2,8% и в ночное время - 86±3,1% (р<0,05). После перфорации гиперацидность в антральном отделе была монотонной - соответственно 82±2,1%, 80±2,2% и 85±2,3% (по отношению к больным с кровотечением достоверны различия в средней и дневной продолжительности гиперацидности). В группе с доброкачественным течением ЯБДК показатели составили 54±2,9%, 55±2,4% и 52±2,7% (по отношению к обеим основным группам все р<0,05). У всех пациентов с осложненным течением ЯБДК продолжительность ДГР была весьма низкой: у больных с кровотечением в среднем 13±2,4%, днем 17±2,1%, ночью б±1,9% (р<0,05). Соответствующие показатели при перфорации язвы в анамнезе: 8±1,4%, 7±2,1% и 10±2,9% (для дневной длительности рефлюкса р<0,05). В группе сравнения: 30±2,7%, 26±2,9% и 36±2,8% (по отношению к обеим основным группам все р<0,05).

Выводы. При осложненном кровотечением и доброкачественном течении ЯБДК кислотопродукция в теле желудка практически не различается, а при перфорации отличается отсутствием суточных колебаний. Напротив, функция ощелачивания антрального отдела при осложненной ЯБДК существенно снижена по сравнению с доброкачественной ЯБДК, в том числе за счет угнетения ДГР.

Седьмой съезд Научного общества гастроэнтерологов России. Тезисы докладов. Приложение №1 к журналу "Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология". 2007, Москва, с. 76-77.

Статья опубликована на сайте http://www.gastroscan.ru