Хирургическое лечение спастической кривошеи

Правильно ли вы оперируете кривошею? Травматологи считают, что нет никаких проблем и будут не правы, потому что надо знать теорию и историю вопроса. Данная статья расскажет о таком методе хирургического лечения, как микроваскулярная декомпрессия добавочного нерва. Операция необычная и довольно сложная. Её значение в ряду других возможностей еще до конца не определено, так как исследования в этом направлении продолжаются в разных странах.

В статье представлен весь арсенал хирургических операций при спастической кривошее, включая микроваскулярные декомпрессии добавочных нервов, с перечислением возможных осложнений, проведено сравнение результатов односторонней и двусторонней микроваскулярной декомпрессии, намечены пути дальнейших исследований с дифференциальным подходом в зависимости от вида спастической кривошеи, заключающиеся в сочетании микроваскулярных декомпрессий с миотомией или денервацией ременной мышцы головы.

Каковы отличия результатов односторонней и двусторонней МВД добавочных нервов? Петерсон после односторонней МВД добавочного нерва получил 30% хороших результатов, тогда как Аксик (1988) после двусторонней МВД увеличил % хороших результатов в 2,5 раза.Такие же данные , а именно 84% отличных и хороших результатов, получил и ваш покорный слуга.

Во время операции выявлены различные взаимоотношения добавочного нерва с сосудами вертебробазилярного бассейна, которые были подразделены на нижнепередний и верхнезадний типы компрессии добавочного нерва.

Как правило, нижнепередняя компрессия Х1 нерва осуществлялась позвоночной,ЗСА, а также ЗНМА при дорсомедиальном ее отхождении от начальных отделов интрадуральной части позвоночной артерии.

Верхнезадняя компрессия добавочного нерва была обусловлена давлением на нерв каудальной петли ЗНМА, а также перекидывающейся веной.

Сопоставление типа компрессии с ЭМГ данными показало, что принижнепередней компрессии отмечается преобладание электрической активности трапециевидной мышцы, а при верхнезадней - кивательной. Эти данные согласуются с результатами ЭМГ исследований при раздельной стимуляции корешков, формирующих добавочный нерв.

Декомпрессию интрадуральной части добавочного нерва производят путем пересечения его анастомозов с чувствительными корешками и терминальной зубчатой связки, транспозицией каудальной петли ЗНМА. Пересечением соединительнотканных перемычек, отводящих добавочный нерв медиально к полушарию мозжечка. Венозную компрессию устраняют коагуляцией вены с последующим ее пересечением. Пересечение терминальной зубчатой связки осуществляют при наличии компрессии добавочного нерва ЗСА и начальными отделами ЗНМА при прохождении их между зубчатой связкой и добавочным нервом. Между нервом и компремирующим его сосудом устанавливают прокладку (Синтетическую или кусочек мышцы размером 3х5 мм. Устанавливаемый протектор смягчает пульсовое давление или смещает артерии в сторону, что полностью устраняет их контактирование. Устранение сосудистой компрессии создает предпосылки к ремиелинизации повреженного участка нерва и устранению очага патологического возбуждения в ядре добавочного нерва в течение 3- 5 месяцев после операции.

Штанге Л.А.