Как избежать удаления небных миндалин - лазерная абляция небных миндалин

19 октября, 2011 год

1432

Исмаилов И.Ф.

Хронический тонзиллит-хроническое воспалительное заболевание небных миндалин.Проблема хронического тонзиллита остается одной из самых актуальных в оториноларингологии.

Этим заболеванием в разный период жизни страдают около 15 % населения.

Несмотря на длительность существования проблемы лечения хронического тонзиллита до настоящего времени не решены. Небные миндалины - важнейший орган лимфатической системы, выполняющий ряд функций защиты организма и этим определяющий необходимость щадящего к ним отношения.

До недавнего времени тонзиллэктомия был единственным хирургическим методом лечения хронического тонзиллита, действуя по принципу - нет миндалин нет проблем. Но если вспомнить о серьезных интра- и послеоперационных осложнениях ,то становиться ясным необходимость поиска эффективных методов хирургического лечения хронического тонзиллита, коим, на мой взгляд, и является лазерная абляция небных миндалин.

Лазерная абляция миндалин – удаление с помощью лазера поверхностных слоев миндалин ( частичное удаление миндалин) с целью улучшения дренажной функции лакун, уменьшения воспалительных явлений в ткани миндалины при хроническом тонзиллите.

Абляция небных миндалин осуществляется с помощью СО2-лазера. Мощность СО2 лазера ставится на уровне 15-18 W, диаметр пятна лазерного луча 2 мм.

Операция выполняется амбулаторно. Длительность операции около 15-20 минут. Положение пациента сидя на кресле. Анестезия местная аппликационная 10% раствором лидокаина. Операция проходит абсолютно безболезненно и бескровно. Каждая обработка поверхности миндалин осуществляется 4-6 кратными повторениями (10 – 15 секунд каждая).

Уровень вводимой энергии и время воздействия на каждую точку обрабатываемой зоны подбирается таким образом, чтобы возникал быстрый нагрев тканей без термической релаксации. Таким образом, достигается абляция (удаление) тканей без карбонизации.

Первоначально удаляется ткань миндалины посередине расстояния между передней и задней дужками на глубину 0,3-0,5 см.

Далее радиально по всей поверхности миндалин удаляется ткань на такую же глубину, выравнивая поверхность.

Крупные лакуны кратерообразно расширяются, края сглаживаются для предотвращения скопления в этих местах казеозных масс. Для лучшего доступа к верхнему полюсу шпателем отодвигается передняя небная дужка. Имеющиеся рубцы рассекаются лазерным лучом, сглаживаются края лакун, дополнительных долек.

Впервые у нас в стране исследования по определению показаний к данной операции провел Збышко Ярослав Богданович.
Сравнение методов хирургического лечения хронического тонзиллита и характеристика послеоперационного периода по Збышко Я.Б.

Операция Параметры Лазерная абляция миндалин Тонзиллэктомия Средняя длительность операции 20 минут 41,6 минут Осложнения 1) интраоперационные - выраженное кровотечение - коллаптоидное состояние 2) послеоперационное кровотечение - - - 2,9±1,5% 5,1±2,0% 6,8±2,3% Операция Параметры Лазерная абляция миндалин Тонзиллэктомия Интенсивность боли в послеоперационном периоде (Ме) 3,5 балла 9,0 баллов Длительность боли в послеоперационном периоде (M±m) 2,8±0,2 дня 4,8±0,3 дня Продолжительность послеоперационного периода (M±m) 3,0±0,4 дня 8,5±0,2 дня

Абляция небных миндалин углекислотным лазером является одним из эффективных методов лечения хронического тонзиллита, в подавляющем большинстве случаев с выраженным положительным эффектом, может быть использована у больных с различными формами хроническими тонзиллита,а также в тех случаях,когда тонзиллэктомия по тем или иным причинам проводиться не может.