Некоторые несегментарные механизмы отражённых синдромов при патологии органов брюшной полости

Профессор, д.м.н. К.Б. Петров, ассистент, к.м.н. Т.В. Митичкина
Кафедра лечебной физкультуры, физиотерапии и курортологии Новокузнецкого ГИДУВа. Новокузнецк, Россия.

Давно замечено, что многие отражённые синдромы при висцеральной патологии не всегда соответствуют утвердившимся в европейской медицине представлениям о сегментарно-метамерных взаимосвязях между внутренними органами и покровными тканями тела [8,1,3]. Вместе с тем, традиционные восточные учения предполагают наличие как прямых проекционных связей, напоминающих сегментарный тип отражения (Шу- и Мо-пункты), так и совершенно особенный тип взаимоотношений между внутренними органами, описываемый в рамках канально-меридианальной системы [2,6,7,3].

В наших предыдущих работах [10,9,11], посвященных изучению анатомических субстратов данного феномена, впервые была высказана мысль о том, что внешнюю часть каждого меридиана можно представить в виде последовательной цепочки мышц, имеющих общие пункты прикрепления на скелете и функционально объединенных в цепные миотатические синкинезии. Эти мышечные цепи (мышечно-сухожильные меридианы) посредством фиброзных мембран (фасций, апоневрозов, капсул и т.д.) контактируют с внутренними органами, образуя единую сеть миовисцерофасциальных связей, охватывающих практически весь организм и принимающих участие в регуляции его функций.

Роль предлагаемой системы внутриполостных связей в патогенезе несегментарных "симптомов на расстоянии" была изучена нами [13] у 33 больных с доминирующей патологией верхнего этажа брюшной полости (желчно-каменная болезнь, обострение хронического холецистита, гастрита, панкреатина, а также их сочетания).

С помощью пальпации у всех обследованных больных была выявлена заинтересованность печеночно-пупочно-паховой ветви висцерофасциальной системы (круглая связка печени - пупок - правая боковая пупочная связка - правая паховая связка). Второе по частоте встречаемости место (93,9%) занимала печёночно - диафрагмально - перикардиально - грудинная ветвь (печень - диафрагмально-печёночные связки - диафрагма - диафрагмально-перикардиальные связки - перикард - перикардиально-грудинная связка - тело грудины).

Далее, в порядке убывания, следовали печеночно - желудочно - толстокишечная (печёночно-желудочная связка - желудок - желудочно-толстокишечная связка) - 81,8%; печёночно-почечно-тазовая (печень - печёночно-почечная связка - правая почка - правая подвздошно-поясничная мышца - тазовая диафрагма) - 66,7 % и диафрагмально-трахео-гортанная (печень - печёночно-диафрагмальные связки - диафрагма - лёгочная связка - корень лёгких трахея - гортань - язык) - 34,4% ветви внутриполостной сети.

При пальпаторном исследовании наружных ходов канально-меридианальной системы чаще других клинически актуальными были, ножная часть канала желудка (63,6%), мышечно-сухожильный меридиан печени (45,5%), меридиан селезёнки-поджелудочной железы (24,3%), ножные отделы каналов мочевого и желчного пузыря, а также меридиан почек (по 18,2%).

Для более углублённого изучения характера висцерофасциальных связей у 25 пациентов с клинически актуальной патологией желчного пузыря (желчно-каменная болезнь, обострение хронического холецистита) было проведено специальное полимиографическое исследование [14]. В качестве средства регистрации электромиографических (ЭМГ) потенциалов использовался 16-тиканальный чернильнопишущий электроэнцефалограф (EEG-16S), венгерской фирмы "Медикор". Воспринимающие датчики располагались над наиболее доступными для отведения ЭМГ-потенциалов элементами висцеро-фасциальной системы (надключичная ямка, пупочно-паховая линия, пупартова связка, квадратная мышца поясницы, внутренняя поверхность бедра и голени - с обоих сторон). Кроме того, исследовалась биоэлектрическая активность участка паравертебральных мышц на уровне ThVIII - ThIX справа, являющегося зоной Захарьина-Геда для печени и желчного пузыря [12].

Запись ЭМГ проводилась в состоянии исходного покоя, а также при раздражении пальцевым надавливанием болезненных миофасциальных образований в области обоих надключичных ямок, подреберий, пупартовых связок и паравертебральной области ThVIII - ThIX справа.

Проведённое исследование свидетельствует, что у больных с клинически актуальной патологией желчного пузыря, как в условиях покоя, так и при кинестетической стимуляции ключевых рефлексогенных зон преобладает активность миовисцерофасциальных структур, расположенных справа, а также по средней линии передней брюшной стенки.

Перечисленные элементы единой внутриполостной висцерофасциальной системы были особенно чувствительны к правосторонней стимуляции. В этой связи абсолютным лидером являлось раздражение правого подреберья, затем в порядке убывания следовали правые надключичная ямка и паховая складка.

Максимальная амплитуда ЭМГ регистрировалась в мышцах правой надключичной ямки, в квадратной мышце поясницы, пупартовой связке и медиальной головке икроножной мышцы справа, а также в круглой связке печени, срединной пупочной связке и правой боковой пупочной связке.

Таким образом, можно сделать вывод, что у больных с патологией печени и желчного пузыря наиболее важным анатомическим субстратом для распространения отдалённых висцеро-моторных влияний является печёночно-диафрагмально-лёгочно-бронхиально-плевральная ветвь висцеро-фасциальной системы, обеспечивающая связь правой подрёберной области с мышечно-сухожильными меридианами (миотатическими синкинезиями) ипсилатеральной верхней конечности.

Второе по значимости место занимает печёночно-почечно-тазовая ветвь. Третье место принадлежит печёночно-пупочно-паховай ветви. Эти ответвления соединяют правое подреберье и подложечную область с расположенными на медиальной поверхности ноги мышечно-сухожильными меридианами селезёнки-поджелудочной железы или желудка.

Следует добавить, что при стимуляции правого подреберья не было выявлено достоверного повышения тонуса в участке паравертебральных мышц, соответствующих зоне Захарьина-Геда для печени и желчного пузыря (ThVIII - ThIX справа), что, вопреки ожиданиям, свидетельствует о весьма скромной роли сегментарных висцеро-вертебральных связей для данного случая.

Проведенное исследование убедительно подтверждает большую значимость описанной нами внутриполостной миовисцерофасциальной системы в патогенезе несегментарных отраженных висцеро-соматических синдромов при патологии внутренних органов.

Полученные данные могут найти применение при совершенствовании методик системного точечного массажа "внутренних ходов" и висцеральной мануальной терапии.

Список литературы

Архангельский Г.В. Выдающийся российский невролог М.Н. Лапинский // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова, 1996, т. 96, № 1. Ахмеров Н. У. Механизмы лечебных эффектов восточной акупунктуры. - Издательство Казанского университета, 1991. Ван В.Ч., Шмидт И.Р., Ван Л.В. Пульсовая диагностика в традиционной медицине. - Новосибирск, "Нонпарель", 2000, 188 с. Гистология: Изд. Второе / Под ред. В.Г.Елисеева, Ю.И. Афанасьева, Ю.Н. Копаева, Н.А. Юриной. - М., Медицина, 1972. - 615 с. Глейзер О., Далихо В.А. Сегментарный массаж / пер. с нем. - М., 1965. - 123 с. Дубровин Д.А. Трудные вопросы классической китайской медицины. - Л.: Аста-Пресс, 1991, 227 с. 2. Лувсан Г. Традиционные и современные аспекты восточной рефлексотерапии. - М.: Наука, 1990, 576 с. Маркелов Г.И. Заболевания вегетативной нервной системы. - М.,1939.- 220 с. Петров К.Б. Использование миотатических синергий при лечении рефлекторно-мышечных синдромов заболеваний опорно-двигательного аппарата. // Мануальная медицина. - N 6. - Новокузнецк, 1994. - С. 24-27. http://www.medlinks.ru/article.php?sid=2239 Петров К.Б. К анатомии и физиологии канально-меридианальной системы человека.// Актуальные вопросы традиционной медицины. - Барнаул, 1999. - С. 114 - 125. http://www.medlinks.ru/article.php?sid=2109 Петров К.Б. Концепция миовисцерофасциальных связей внутренних органов.// Мануальная медицина. - N 8. - Новокузнецк, 1995. - С.9-11. http://www.medlinks.ru/article.php?sid=2108 Петров Б.Г. Вегетативно-ирритативный синдром у больных холециститом и шейным остеохондрозом: Автореф. Дис. … канд мед. Наук, Томск, 1965.- 9 с. Петров К.Б. Митичкина Т.В. Клиническое значение внутриполостных висцеро-фасциальных связей при заболеваниях внутренних органов.// http://www.medlinks.ru/article.php?sid=2107 Петров К.Б. Митичкина Т.В. Внутриполостные мио-висцеро-фасциальные связи в генезе несегментарных отраженных синдромов у больных с патологией желчного пузыря: электромиографическое исследование.// http://www.medlinks.ru/article.php?sid=2110

---

Контактная информация:

Петров Константин Борисович.

Место работы, должность: Новокузнецкий ГИДУВ. Заведующий кафедрой лечебной физкультуры, физиотерапии и курортологии.

Учёная степень, звание: доктор медицинских наук, профессор.

Адрес: 654005. г. Новокузнецк, Кемеровской области. Проспект Строителей, 5, ГИДУВ, каф. ЛФК, физиотерапии и курортологии. Петрову К.Б.

Или 654063. . г. Новокузнецк, Кемеровской области. Ул. Димитрова, 44-а, каб. 101, Петрову К.Б.

Телефоны:

Рабочий - 8(384-3) 43-24-88.
Домашний - 8(384-3) 76-41-82.
E-mail: [email protected]