Новые методы хирургического лечения переломов нижней челюсти

Матрос-Таранец И.Н., Калиновский Д.К., Мартыненко Е.А., Дзюба М.В., Дуфаш И.Х., Альавамлех А.И.
Донецкий государственный медицинский университет им. М.Горького, Донецк, Украина

Переломы (П) нижней челюсти (НЧ) являются ведущей патологий среди травм челюстно-лицевой области (ЧЛО), и, несмотря на постоянное развитие новых методов лечения, количество осложнений при ПНЧ остается достаточно высоким [1]. Наиболее оптимальным с точки зрения восстановления анатомической формы НЧ и функциональной активности жевательных мышц лица является стабильно-функциональный остеосинтез мини-пластинами с винтами [2]. Однако, даже при этом виде лечения существуют определенные ограничения в показаниях, обусловленные рядом причин – переломы со значительным дефектом костной ткани, перелом мыщелкового отростка (МО) НЧ со значительным смещением и вывихом головки из сустава, возрастные особенности кости НЧ, сопутствующие заболевания и т.д.

Целью настоящего исследования явилась разработка и внедрение новых методов хирургического лечения ПНЧ, учитывающих перечисленные выше обстоятельства.

Объект и методы исследования. На протяжении последних лет в клинике челюстно-лицевой хирургии Донецкого государственного медицинского университета им. М.Горького нами разработаны и успешно внедрены следующие методы хирургического лечения ПНЧ.

Способ хирургического лечения ПНЧ, сопровождающихся дефектом костной ткани, с использованием сетчатого пластинчатого имплантата из титана и заполнения дефекта остеотропным препаратом [3]. По данной методике прооперировано 9 пострадавших (Группа 1).

Способ лечения ПМОНЧ с использованием оригинального внутрикостно-накостного фиксатора из титана [4], внутрикостная часть которого, представленная трехгранным стержнем, вводится в малый фрагмент, а накостная, представленная Y - образной мини-пластной, фиксируется винтами на наружной поверхности ветви НЧ. Прооперировано 7 пострадавших (Группа 2).

Способ лечения ПНЧ с заполнением линии перелома естественным фактором роста – тромбоцитарным концентратом с повышенным содержанием фибрина [5], что наиболее эффективно у лиц старших возрастных групп, когда значительно замедлены явления остеорепарации. Прооперировано 9 пострадавших (Группа 3).

Способ хирургическо-ортопедического лечения ПНЧ при значительных дефектах зубных рядов с использованием шины Порта и межчелюстной фиксации титановой проволокой, закрепленной на 4 парах титановых винтов, установленных с вестибулярной стороны альвеолярных отростков верхней и нижней челюсти [6]. Данный метод показан, в основном, у лиц старших возрастных групп, когда наряду с выраженной адентией существует ряд противопоказаний к накостной фиксации отломков. Прооперировано 3 пострадавших (Группа 4).

Эффективность предложенных методик оценивалась на основании клинических и рентгенологических данных, анатомических и функциональных результатах лечения, сроках стационарного лечения и периода временной нетрудоспособности в сравнении с аналогичными показателями у 726 пострадавших с ПНЧ, при лечении которых использовались как консервативно-ортопедические (665 пострадавших – Группа 5), так и хирургические методы лечения – остеосинтез мини-пластинами с винтами (61 пострадавший – Группа 6).

Результаты исследования и их обсуждение.
В результате применения указанных методик у всех пострадавших групп 1, 2 и 3 восстановлена анатомическая форма нижней челюсти и прикус зубов (рис.1-3), а также у 2 из 3 пострадавших группы 4 (рис.4), что позволило констатировать хорошие анатомические и функциональные результаты лечения соответственно в 100% и 75% случаев.

     

Рис.1. Ортопантомограмма пострадавшего Д., 63 лет (Группа 1), выполненная на 4 сутки после проведенного остеосинтеза.   Рис.2. Вид операционной раны после репозиции и фиксации отломков МОНЧ с использованием оригинального фиксатора у пострадавшего Ч., 24 лет (Группа 2)  

Рис.3. Ортопантомограмма пострадавшего С., 24 лет (Группа 3), выполненная на 3 сутки после проведенного остеосинтеза.  

Рис.4. Ортопантомограмма пострадавшего Ш., 48 лет, выполненная на 4 сутки после фиксации отломков и иммобилизации нижней челюсти при помощи разработанного хирургическо-ортопедического метода.

Осложнений предлагаемых методик в сроки до 6 месяцев после проведенных оперативных вмешательств нами отмечено не было. В группе 5 полное восстановление анатомической формы НЧ и прикуса зубов отмечено в 57,9% случаев, в группе 6 – у 100%, хорошие анатомические и функциональные результаты констатированы соответственно у 68,6% и 96,7%, осложнения развились у 31,4% и 3,3%.

Средние сроки стационарного лечения (временной нетрудоспособности) представлены в таблице 1.
 

 

Группа 1

Группа 2

Группа 3

Группа 4

Группа 5

Группа 6

Стационарное лечение,
M ± m , сутки

16,8±1,2

17,3±2,9

15,8±0,9

17,7±1,2

19,4±1,2

16,2±1,1

Временная нетрудоспособность,
M ± m , сутки

31,8±1,9

34,3±1,8

31,5±1,5

37,8±1,2

39,9±2,1

32,7±1,8

Выводы: Применение разработанных в клинике методик хирургического лечения ПНЧ позволило добиться хороших анатомических и функциональных результатов, снизить риск развития осложнений и сократить сроки стационарного лечения (временной нетрудоспособности) в среднем на 2-3 (4-6) суток в зависимости от вида проводимой фиксации отломков.

Указанные обстоятельства позволяют рекомендовать описанные методики к широкому применению в челюстно-лицевой травматологии с учетом определенных показаний и противопоказаний.

ЛИТЕРАТУРА:

1. Челюстно-лицевой травматизм в промышленном мегаполисе: современный уровень, тенденции, инфраструктура / Матрос-Таранец И.Н., Калиновский Д.К., Алексеев С.Б., Абу Халиль М.Н., Дадонкин Д.В. – Донецк, 2001. – 193 с.
2. Результаты хирургического лечения переломов нижней челюсти с применением набора титановых мини-пластин и инструментов для черепно-челюстно-лицевого остеосинтеза фирмы "Конмет" (РФ, Москва) / Матрос-Таранец И.Н., Калиновский Д.К., Хахелева Т.Н., Дзюба М.В., Дуфаш И.Х., Мартыненко Е.А. // Современная стоматология. – 2004. - №1. – С.105-108.
3. Патент 69939 А Україна, МКИ А61В17/00 Спосіб хірургічного лікування переломів нижньої щелепи з дефектом кісткової тканини / Матрос-Таранець І.М., Дзюба М.В., Каліновський Д.К. - № 20031211699; Заявл. 16.12.2003; Опубл. 15.09.2004; Бюл. №9.
4. Патент 53892 А Україна, МКИ А61В17/32 Пристрій для внутрішньокістково-накісткового остеосинтезу суглобового відростка нижньої щелепи / Матрос-Таранець І.М., Каліновський Д.К., Дадонкін Д.О., Абдель Гані Ібрахім Аль Авамлех - № 2002010565; Заявл. 22.01.2002; Опубл. 17.02.2003; Бюл. №2.
5. Патент 69943 А Україна, МКИ А61В17/00 Спосіб хірургічного лікування переломів кісток обличчя / Матрос-Таранець І.М., Каліновський Д.К., Ахмед Раджаб Абед Етер, Хахелєва Т.М., Мартиненко Є.О. - № 20031211704; Заявл. 16.12.2003; Опубл. 15.09.2004; Бюл. №9.
6. Патент 69944 А Україна, МКИ А61В17/00 Спосіб лікування переломів нижньої щелепи при значних дефектах зубних рядів / Матрос-Таранець І.М., Каліновський Д.К., Мартиненко Є.О. - № 20031211705; Заявл. 16.12.2003; Опубл. 15.09.2004; Бюл. №9.

Опубликовано: Сб. научных трудов «Вопросы экспериментальной и клинической стоматологии» . - Вып.9 - Харьков, 2005.- С.110-112.

Корреспонденция: Калиновский Д.К., ул.Р.Люксембург, 46, стомат.корпус, 83114,Донецк, Украина.
[email protected]
www.mfs.dsmu.edu.ua