Роль терапии артериальной гипертензии в профилактике инсульта

Надо помнить, что у некоторых больных, перенесших инсульт, снижение артериального давления увеличит риск повторного инсульта, поскольку снизит перфузию (кровоснабжение) мозга.

Артериальная гипертония — это наиболее важный и корригируемый фактор риска инсульта (риск развития инсульта удваивается с повышением диастолического давления на каждые 7,5 мм рт. ст.)

Согласно данным многочисленных испытаний, снижение диастолического артериального давления у больных, перенесших инсульт или транзиторную ишемическую атаку, на 5–6 мм рт. ст., а систолического на 10–12 мм рт. ст. в течение 2–3 лет, снижает относительный риск развития повторного инсульта на 28%.

Надо помнить, что у некоторых больных, перенесших инсульт, снижение артериального давления увеличит риск повторного инсульта, поскольку снизит перфузию (кровоснабжение) мозга. Такая возможность в большей степени относится к больным с гемодинамически значимыми стенозами артерий головного мозга, а так же к очень пожилым людям.Однако, доказано,что между уровнем диастолического давления и риском развития инсульта в будущем существует положительная связь — снижение диастолического давления на каждые 5 мм рт. ст. снижает риск развития инсульта на 15%, при этом нет никакого порогового значения, ниже которого величина диастолического давления не была бы ассоциирована со снижением риска.

Тем не менее, чтобы избежать нарушения саморегуляции мозгового кровотока, артериальное давление необходимо снижать постепенно в течение нескольких месяцев, а не дней или недель. Желательно достичь уровня артериального давления ниже 130/85 мм рт. ст. или наиболее низкого уровня, который пациент переносит.

Накапливается все больше данных о том, что традиционные гипотензивные средства (диуретики в малых дозах и бета-адреноблокаторы), а так же новые гипотензивные средства (антагонисты кальциевых каналов, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, антагонисты ангиотензиновых рецепторов) одинаково эффективны для профилактики основных осложнений или смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. Наиболее эффективную схему лечения подбирает индивидуально для каждого пациента врач-кардиолог.

Кроме того, риск тяжелых сосудистых осложнений у больных, перенесших транзиторную ишемическую атаку или ишемический инсульт эффективно снижают антихолестеринемические препараты (статины), которые назначают независимо от возраста и пола. Это связано с тем, что абсолютный риск тяжелого сосудистого осложнения достаточно высок (не менее 5 % в год), что позвляет считать назначение статинов целесообразным.

Физические упражнения, снижение массы тела, диета с ограничением жирной пищи, ограничение потребления соли так же помогут снизить риск инсульта и других тяжелых сосудистых осложнений.

КМН врач-кардиолог Шальнова О.А.

Источник: www.mrwolf.ru