Технические особенности современных нейровидеоэндоскопических систем

А.Ю. Щербук
К.м.н., доцент
www.notumor.ru

Видеоэндоскопическая нейрохирургия является одним из наиболее перспективных направлений современной медицины, развитие которой непосредственно связано с достижениями в сфере оптических технологий [1-6].

Нейроэндоскопическая видеосистема включает в себя нейроэндоскоп, цветную телевизионную камеру с адаптером, позволяющим подключать ее к эндоскопу, осветитель и световод, передающий световой поток от осветителя через эндоскоп в операционную рану. Кроме того, нейроэндоскопический видеокомплекс может дополняться устройствами кадровой памяти и системами цифровой обработки изображения в реальном времени с помощью специальных видеопроцессоров. Для получения документации изображений используют видеомагнитофоны и видеопринтеры.

Все видеосистемы по качеству изображения и связанному с ним принципу построения делятся на различные классы.

К первому классу относятся системы, включающие в свой состав аналоговые телевизионные камеры на ПЗС матрицах и обеспечивающие разрешающую способность не более 400 телевизионных линий. Эти камеры имеют автоматический и ручной баланс белого, работают в бесподстроечном режиме с источниками света с цветовой температурой от 2800 до 6500 К, а их предельная чувствительность составляет 3-5 лк. Масса камерных головок не превышает 100 г.

В отличие от описанных, видеосистемы второго класса имеют разрешающую способность от 450-550 у одноматричных до 600-800 строк у трехматричных видеокамер. По остальным параметрам этот класс систем близок к первому.

Развитие цифрового телевидения привело к созданию вместо аналоговых цифровых видеокамер, характеризующихся тем, что цифровая обработка позволяет в широком диапазоне изменять контрастность изображения, корректировать четкость и цветность, подавлять шумы, использовать параметры двухмерных изображений для воспроизведения третьего измерения.

Особую значимость видеоэндоскопии в нейрохирургии придает использование миниатюрных цифровых трехматричных цветных стереокамер с разрешением до 800 телевизионных линий, синтезирующих объемное изображение.

Современные миниатюрные нейроэндоскопы, имеющие диаметр от 0,4 мм до 6 мм, подвижный дистальный сегмент с высокой освещенностью и широким полем зрения, значительно повысили эффективность эндоскопических исследований и операций. В настоящее время выпускаются диагностические нейроэндоскопы без инструментального канала диаметром от 0,4 мм до 4 мм и операционные нейроэндоскопы диаметром 1,6-6 мм с инструментальным каналом диаметром 0,65-2 мм.

Выполнение нейроэндоскопических манипуляций невозможно без применения микроинструментов, включающих микрощипцы для биопсии, а также рассечения кист и мембран, захватывающих микрощипцов для удаления патологического материала и инородных тел, баллон-катетеров, лазерных микроволокон для гемостаза, вапоризации и рассечения тканей.

Говоря о технических преимуществах жестко-гибкой эндоскопии, следует подчеркнуть, что они обеспечиваются:

- оптимальной глубиной поля в сочетании с комбинацией "холодного" мощного освещения и высокоэффективной системы светопередачи;

- использованием универсальных малогабаритных галогеновых и ксеноновых источников света;

- управляемостью гибкого дистального сегмента эндоскопа, расширившей зону обзора и возможности стереотопической ориентации;

- наличием инструментального канала для инсталляции и аспирации жидкости, а также манипуляций эндоскопическим микроинструментарием;

- оптимальной конструкцией узла ручного управления, обеспечивающей выполнение манипуляций одной рукой и полное освобождение второй руки хирурга для введения эндоскопа и осуществления операций с помощью микроинструментов;

- линейной зависимостью между дистанцией и степенью увеличения рассматриваемого объекта, превышающего 10-кратное, что определяет эффект эндомикроскопии;

- возможностью прямой, боковой и ретроградной визуализации объекта, а также динамичностью и полипроекционностью исследования.

Таким образом, развитие минимально инвазивной нейрохирургии невозможно без широкого использования современной эндоскопической и видеотехники.


Литература:

1. Карахан В.Б. Диагностическая и оперативная внутричерепная эндоскопия: (Клинико-эксперим. исслед.): Автореф. дис. д-ра мед. наук. – М., 1989. – 36 с.

2. Карахан В.Б. Современная стратегия эндонейрохирургии // V Междунар. симп. "Повреждения мозга (Минимально инвазивные способы диагностики и лечения)": Материалы симп. – СПб, 1999. – С. 240-244.

3. Apuzzo M.L.J., Heifetz M.D., Weiss M.H., Kurze T. Neurosurgical endoscopy using the side-viewing telescope // J. Neurosurg.– 1977.– Vol. 46, № 2.– P. 398-400.

4. Cawley C.M., Tindall G.T. New techniques in managing sellar pathologies through modifications of the traditional transsphenoidal approach // Crit. Rev. Neurosurg. – 1997. – Vol. 7, № 2 . – P. 115-122.

5. Fries G., Perneczky A. Endoscope-assisted brain surgery: part 2 – analysis of 380 procedures // J. Neurosurg. – 1998. – Vol. 42, № 2. – P. 226-231; discussion. – P. 231-232.

6. Heilman C.B., Shucart W.A., Rebeiz E.E. Endoscopic sphenoidotomy approach to the sella // Neurosurgery. – 1997. – Vol. 41, № 3. – P. 602-607.