Уход за полостью рта при сахарном диабете

Мы продолжаем серию публикаций, посвященных проблемам больных сахарным диабетом. Сегодня в центре нашего внимания здоровье зубов и полости рта. Что должен знать первостольник, рекомендующий средства по уходу за полостью рта больному сахарным диабетом?

Диабет в цифрах

Сахарный диабет - «неинфекционная эпидемия человечества» - становится все более актуальной проблемой во всем мире. В России более 3 млн зарегистрированных больных диабетом, и их число увеличивается ежегодно на 300 тыс. человек. Еще примерно 800 тыс. человек на основании данных о повышенном уровне сахара (глюкозы) в крови ставится диагноз «предиабет». Согласно экспертной оценке, количество больных диабетом в России составляет более 10 млн человек, и их выявление является только делом времени, причем 90% - это люди старше 45 лет.

Одними из ранних признаков диабета являются сухость и ощущение жжения во рту, неприятный запах изо рта. С этими проблемами человек часто идет к стоматологу, который и высказывает предположение о наличии у него сахарного диабета. Кариес, гингивит, пародонтит и пародонтоз являются весьма частыми и неприятными спутниками диабета. Они не только значительно ухудшают качество жизни больных, но и оказывают негативное влияние на компенсацию основного заболевания.

Заболевания полости рта

Сахарный диабет влечет за собой нарушение минерального обмена в организме, что отражается и на состоянии зубов. Уменьшение количества слюны (сухость во рту) приводит к нарушению процессов реминерализации зубной эмали, она становится непрочной. Кислота, выделяемая бактериями, бурно размножающимися в обильном зубном налете, легко проникает в эмаль зубов и разрушает ее. Развивается кариес.

Слюна не только участвует в процессах реминерализации, но и играет огромную роль в поддержании нормального баланса микроорганизмов полости рта. Лизоцим слюны эффективно подавляет болезнетворные бактерии. Уменьшение количества слюны ведет к бурному росту патогенной микрофлоры, что в сочетании с нарушением местного иммунитета и ухудшением крово­снабжения мягких тканей приводит к воспалению десен - гингивиту.

При отсутствии адекватного ухода воспаление может перейти на все окружающие зуб ткани: развивается более тяжелое осложнение - пародонтит. Тяжесть воспалительных изменений слизистой оболочки полости рта находится в прямой зависимости от тяжести течения сахарного диабета, давности его развития и возраста больного. Частота пародонтита у больных диабетом колеблется от 52 до 90%.

Неостановленное воспаление и продолжающиеся нарушения метаболизма тканей пародонта приводят к атрофии связочного аппарата зубов и костной ткани челюстей, окружающей зубы. Развивается пародонтоз. Шейки зубов оголяются, зубы становятся подвижными и в результате выпадают.

При некомпенсированном диабете осложнения прогрессируют, в результате даже здоровые, не поврежденные кариесом, зубы расшатываются настолько, что стоматологам приходится их удалять. Следует отметить, что и удаление зубов у больных диабетом проходит значительно сложнее - процесс заживления раны более длительный и болезненный.

Но существует и обратная связь. Известно, что тяжелый пародонтит и пародонтоз при сахарном диабете II типа снижают эффективность действия инсулина, вырабатываемого организмом больного, поэтому лечение заболеваний полости рта является одним из важных факторов контроля над самим диабетом.

Несложные правила

К сожалению, у больных сахарным диабетом старше 60 лет часто уже нет собственных зубов, что приводит к большим сложностям с соблюдением правильного здорового питания. Необходимость использования съемных зубных протезов усугубляет проблемы слизистой оболочки полости рта. Стоматит, вероятность развития которого очень высока, еще больше ухудшает качество жизни больных.

Для того чтобы избежать этих проблем, следует, в первую очередь, компенсировать диабет (нормализовать уровень сахара в крови) и соблюдать ряд правил ухода за полостью рта:

1. Чистить зубы или как минимум полоскать полость рта специальным ополаскивателем следует после каждого приема пищи.

Кроме того, следует удалять остатки пищи из межзубных промежутков с помощью зубной нити. Делать это нужно очень осторожно, чтобы не повредить десны. Если нет кровоточивости десен, больным диабетом можно пользоваться зубной щеткой средней жест­кости, которая бережно массирует десны. Паста и ополаскиватель для ежедневного применения не должны содержать сильных антибактериальных веществ, сильных перекисей, обладающих отбеливающим эффектом, и высокоабразивных веществ. Полезны добавки, улучшающие обмен веществ и регенерацию тканей, а также натуральные растительные компоненты, обеспечивающие мягкий противовоспалительный эффект. C этой задачей прекрасно справляются экстракты таких растений, как шалфей, ромашка, розмарин, овес, крапива.

2. Если десны кровоточат или воспалены, следует чистить зубы щеткой с мягкой щетиной. В этом случае следует использовать только специализированную зубную пасту с укрепляющими/вяжущими, антибактериальными и противовоспалительными компонентами. Ополаскиватель для полости рта должен содержать регенерирующий и антисептический комплексы. В составе зубных паст и ополаскивателей для применения в период обострения заболеваний пародонта хорошо себя зарекомендовали фитокомплексы на основе экстрактов и эфирных масел целебных трав. Как правило, такие составы имеют кислую реакцию, поэтому врачи рекомендуют применять их только в период обострения курсом длительностью не более четырех недель, после чего больной должен вернуться к использованию специальных базовых средств для ухода за полостью рта при диабете.

Выбор гигиенических средств

При выборе средств для гигиены полости рта больные должны понимать, что не всякая зубная паста и ополаскиватель полости рта могут обеспечить действительно эффективный уход за полостью рта при сахарном диабете. Их выбор - специальные лечебно-профилактические средства для ухода за полостью рта, прошедшие клинические испытания и рекомендованные стоматологами и эндокринологами к применению при сахарном диабете.

Набор средств для эффективного ухода за полостью рта при сахарном диабете должен включать в себя как средства для базового ухода, призванные поддерживать нормальное состояние зубов и десен и предупреждать развитие болезней пародонта, так и средства, предназначенные для быстрого купирования обострений этих заболеваний.

Контроль уровня сахара в крови и использование специальных лечебно-профилактических средств, разработанных с учетом особенностей развития заболеваний полости рта при диабете, являются обязательными условиями, выполнение которых позволяет избежать развития осложнений, а также способствует улучшению компенсации основного заболевания.

Статья опубликована в газете "Фармацевтический вестник"