Реимплантация собственной ткани щитовидной железы при диффузном токсическом зобе в профилактике послеоперационных осложнений

19 жовтня, 2011 рік

653

Проф. Р.Ю.Омиров, д.м.н. М.М.Абдурахманов, Ш.М.Абдурахманов
Бухарский Государственный медицинский институт, Бухарский филиал Республиканского научного центра экстренной медицинской помощи

Заболевания щитовидной железы занимает одно из центральных мест в тиреоидной патологии. Среди них наиболее часто встречается диффузно токсический зоб[2,3].Наряду с медикаментозным лечением операция на щитовидной железе остается признанным методом лечения тиреотоксикоза. Наиболее часто применяют методику субкапсулярной субтотальной резекции щитовидной железы по О.В.Николаеву. Однако, такая операция таит в себе опасность возникновения у оперированных после операционного гипотиреоза, частота которого колеблется по разным данным от 7,1% до 87% [2,4,6,7]. При менее радикальных операциях появляется тиреотоксические реакции, кризы, так же рецидив заболевания, частота которых колеблется от 10,8% до 39% [3].

В связи с этим заслуживает внимания метод создания в организме резерва функционирующей тиреоиодной паренхимы, путем пересадки собственной части щитовидной железы. Использование этого метода обосновано экспериментальным исследованием, показавшим клинический эффект. [1].

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.

На базе Бухарского филиала Республиканского научного центра экстренной медицинской помощи в отделении хирургии нами были обследованы 73 больных с заболеванием диффузным токсическим зобом средней и тяжелой степени тяжести тиреотоксикоза в возрасте от 16 до 67 лет. Давность заболевания до 3-х лет была у - 22, от 3-х до 8 лет у - 48, свыше 8 лет у -3 больных. Больные в после операционном периоде были разделены на II-группы. В I-группе 32 больным произведена субтотальная-субкапсулярная резекция щитовидной железы с оставлением от 6 до 10 граммов. II-группе 41 больным произведена расширенная субтотальная резекция щитовидной железы с оставлением 3-4 гр., в целях профилактики после операционных осложнений, как тиреотоксическая реакция и кризы, а так же после операционные гипотиреозы и рецидив заболевания производилась интраоперационная аутореимплантация 8-10% из объема удаленной ткани щитовидной железы по бокам трахеи.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Вероятность частоты развития послеоперационных осложнений у больных I группы, где выполнялась операция субтотальная субкапсулярная резекция щитовидной железы, была высокой.

Известно что, функциональная активность оставленной ткани железы в раннем послеоперационном периоде увеличивается в несколько раз, и является одной из причин тиреотоксической реакции, тиреотоксического криза в раннем после операционном периоде, гипотиреоз и рецидив заболевания - в отдаленные сроки. Частота этих осложнений в I группе больных была сравнительна высокой по отношению к II группе пациентов. Послеоперационных осложнений в I группе средней степени тяжести тиреотоксикоза не наблюдалось, в тяжелой степени тиреотоксическая реакция отмечалась у 2-х (6,25 %) больных, тиреотоксический криз

у 1 (3,12 %), и у 2 (6,25 %) больного рецидив заболевания. После операционный гипотиреоз диагностирован у 1 (3,12 %) пациентов. Всего послеоперационных осложнений у больных I группы наблюдалось у 6 больных, что составило 18,75%

Во II группе у обследованных больных, где удаление щитовидной железы заканчивалось реимплантацией из резецированной собственной ткани, средней степени тяжести тиреотоксикоза осложнения не наблюдалось. Тиреотоксическая реакция отмечена при тяжелой степени тиреотоксикоза у 1 (2,44 %) пациента, тиреотоксический криз, рецидив заболевания и после операционный гипотериоз в этой группе не отмечался.

Послеоперационные осложнения

Группы Тиреотоксическая реакция Тиреотоксический криз После операцион. гипотериоз Рецидив заб-я Всего

I гр. ср. 20 - - - -

6 (18,75 %) тяж. 12 2 (6,25 %) 1 (3,12 %) 1 (3,12 %) 2 (6,25 %)

II гр. ср. 20 - - - -

1 (2,44 %) тяж. 21 1 (2,44 %) - - -

Таким образом, аутореимплантант из собственной резецированной ткани щитовидной железы, проявляет способность к хорошему приживлению с последующим стабильным функционированием. Включаясь в единую цепь нейроэндокринной регуляции организма, видимо обеспечивая физиологическое и адекватное восполнение гормонов щитовидной железы, является эффективным в профилактике послеоперационных осложнений, в благоприятном течении после операционного периода и ранней нормализацией функций основных систем организма. Эту методику операции (Интраоперационная аутореимплантация из собственной резецированной ткани щитовидной железы в ложу удаленной железы) можно рекомендовать к широкому применению в хирургии.

ЛИТЕРАТУРА.

1. Омиров Р.Ю., Сойибжанов А.Т. // Реимплантация ткани щитовидной железы в хирургическом лечении тиреотоксических и гипертериоидных зобов.// - В кн.: Краткие тезисы докладов I Съезда молодых ученых-медиков и врачей Узбекистана.1991.-Т I – стр.108

2. Шевердин Ю.П., Цариковская Н.Г., Ткач Ф.С., Лукьянченко А.А., Амошин Л.С.. //Аутоимплантация ткани щитовидной железы с целью профилактики послеоперационного гипотиреоза. // – Вестн. Хир., 1977, № 5, стр. 8-12.

3. Шулутко А.М., Семиков В.И., Горбачева Н.А. Рецидивный зоб и пути его профилактики // Российский медицинский журнал// 2002 - № 3. – стр. 17

4. Черенько М.П., //Осложнения при операциях на щитовидной железе // 1977. - стр.110.

5.Чуйко В.А., Исмаилов С.И., Туракулов Я.Х. //Консервация и трансплантация щитовидной железы // 1989.- стр.125.

6. Клиническая эндокринология", Н.Т. Старкова, Москва Медицина, 1991.- стр 25

7. Hay I.D., Grant C.S., van Heerden Y.A., et al // Surgery //1992. – Vol 112.-P.394.