Динамика клинической симптоматики, показателей качества жизни, состояния моторной функции пищевода и прямой кишки у больных с функциональной диспепсией и синдромом раздраженного кишечника после эрадикации Helicobacter pylori

Алексеенко С.А., Крапивная О.В., Камалова O.K., Васяев В.Ю., Пырх А.В.
Дальневосточный государственный медицинский университет, Дорожная клиническая больница станции Хабаровск-I, Хабаровск.


В настоящее время обсуждается вопрос о возможной связи функциональной патологии ЖКТ (функциональной диспепсии (ФД), синдрома раздраженного кишечника (СРК)) с инфицированностью Helicobacter pylori (HP). У большинства пациентов с функциональными расстройствами ЖКТ обнаруживают хеликобактерную инфекцию. По данным мета-анализа D. Armstrong (1996) при функциональной диспепсии НР-инфекция встречается чаще (в 30-70% случаев), чем в среднем в популяции [2]. В исследовании, проведенном G.R. Locke и соавт. (2000), выявлено, что больные с СРК чаще бывают HP-позитивными (в 20% случаев), чем здоровые добровольцы (в 12% случаев) [10].

Большое внимание уделяется возможному влиянию HP-инфекции на выраженность клинических проявлений и двигательных нарушений ЖКТ при ФД и СРК. Однако результаты проведенных исследований не отличаются однозначностью и противоречат друг другу. В ряде работ [13,21] было показано, что у больных с ФД, ассоциированной с HP-инфекцией, симптомы диспепсии и двигательные нарушения верхних отделов ЖКТ выражены в большей степени, чем при HP-негативном варианте ФД. Тем не менее, другие авторы [14,16,19] не выявили каких-либо различий в клинических проявлениях и моторной функции желудка, двенадцатиперстной кишки у пациентов с ФД в зависимости от инфицированности HP. Имеются единичные работы, посвященные влиянию HP-инфекции на симптоматику и висцеральную чувствительность у больных с СРК. В исследовании Y.G. Su и соавт. (2000) показано, что наличие функциональной диспепсии у больных с СРК связано с НР-инфекцией [18].

Согласно данным С. Gerards (2001), при инфицированности HP пациенты с СРК достоверно чаще отмечали абдоминальный дискомфорт во время проведения баллонно-дилатационного теста, чем при отсутствии НР-инфекции [5].

Целью многих исследований было изучение влияния эрадикационной терапии на симптомы диспепсии. Получены противоречивые данные. Авторы ряда работ [6,8,11] описывали улучшение у больных с ФД после антихеликобактерной терапии, однако другие исследователи [4,9,20] не отметили разницы в клиническом эффекте у пациентов с успешной эрадикацией или без эрадикации. При СРК подобных исследований не проводилось.

Целью настоящего исследования явилось изучение влияния эрадикационной терапии на качество жизни, клинические симптомы, моторную функцию пищевода и сенсомоторную функцию прямой кишки у больных с сочетанной функциональной патологией (ФД и СРК).

Материал и методы исследования

Характеристика пациентов. Обследовано 94 больных с ФД и СРК (83 женщины и 11 мужчин, средний возраст 42,2 ± 13,1 г.). Диагноз функциональной диспепсии и синдрома раздраженного кишечника устанавливали согласно II Римским критериям. Для исключения органической патологии ЖКТ всем пациентам проводили лабораторно-инструментальное обследование, в том числе фибро-эзофагогастродуоденоскопию (ФЭГДС), колоноскопию, ультразвуковое исследование органов брюшной полости. У 48 пациентов диагностирован язвенно-подобный вариант ФД, у 38 пациентов - дискинетический, у 8 пациентов - неспецифический. СРК с преобладанием запоров выявлен у 73 пациентов, СРК с преобладанием диареи - у 11, чередование запоров и диареи отмечалось у 10 больных.

Характеристика методов. Для подтверждения HP-инфекции всем пациентам проводилась ФЭГДС с уреазным тестом и гистологическим исследованием до начала лечения и через 5 недель после его окончания. Биоптаты при ФЭГДС брали из слизистой оболочки фундального и антрального отделов желудка. О выраженности воспаления слизистой оболочки желудка (СОЖ) и активности хронического гастрита судили по количественным критериям, предложенным Л.И. Аруином (1993).

Для лечения HP-инфекции использовалась следующая схема антихеликобактерной терапии: омепразол 20 мг 2 раза/сут + кларитромицин 500 мг 2 раза/сут + амоксициллин 1000 мг 2 раза/сут в течение 10 дней.

Оценку клинических проявлений СРК (абдоминальная боль, нарушение стула, вздутие живота, напряжение при дефекации, чувство неполного опорожнения после дефекации, примесь слизи в стуле) проводили по параметрам частоты и интенсивности эпизодов. Основные симптомы ФД - боль в эпигастрии, тошноту, отрыжку, ощущение переполнения после еды, чувство раннего насыщения - рассматривали с учетом их частоты, продолжительности и интенсивности. Минимальный показатель каждого симптома - 0 баллов, максимальный - 3 балла. Клиническую симптоматику оценивали до лечения и через 5 недель после окончания эрадикационной терапии.

Качество жизни определяли с помощью опросника SF-36. Подсчитывали итоговый индекс физического и психического здоровья. Больные с СРК заполняли опросник самостоятельно перед включением в исследование и через 5 недель после лечения.

Для изучения моторной функции пищевода и сенсомоторной функции прямой кишки применялся метод стационарной внутрипищеводной и аноректальной манометрии на аппаратном комплексе PC Polygraf, Synectics Medical, Швеция [3]. Оценку изменений давления в просвете пищевода проводили с помощью восьмиканального водно-перфузионного катетера (Zinectics Esophageal Manometric Catheter, USA) с последовательно расположенными каналами давления. Расстояние между тремя дистальными каналами давления эзофагеального катетера составило 1 см, между 3 и 4 каналами - 2 см, между тремя проксимальными каналами - 5 см. Проводили анализ следующих показателей: процент перистальтических и некоординированных сокращений, амплитуда сокращений, продолжительность сокращений.

Для регистрации изменений давления в просвете прямой кишки использовали пятиканальный водно-перфузионный катетер (Zinectics Anorectal Manometric Catheter, USA) с четырьмя последовательно расположенными каналами давления и ректальным баллоном (Zinectics ZB Replacement Adult Latex Balloon, USA) из латексной резины на конце катетера. Расстояние между 4 каналами давления - 1 см. Оценивали следующие показатели: базальное давление в прямой кишке, порог первого ощущения растяжения прямой кишки, максимально переносимый объем, податливость кишки в ответ на растяжение.

Состояние моторной функции пищевода и сенсомоторной функции прямой кишки изучили у 25 больных с HP-инфекцией до лечения и через 5 недель после успешной антихеликобактерной терапии.

Статистический анализ. Полученные результаты обработаны статистически с определением достоверности различий по критерию t Стьюдента. Количественные переменные представлены в виде среднего значения ± стандартная ошибка (Х±mх). Показатели, полученные при проведении внутрипищеводной манометрии, представлены как среднее значение ± стандартное отклонение (X±m).

Результат исследования

67 (71,3%) пациентов были позитивными в отношении HP. Эрадикация HP отмечена у 63 (94%) больных. Из них у 40 (63,5%) пациентов (1 группа) наблюдалось положительная клиническая динамика со статистически значимым уменьшением среднего балла симтомов ФД и СРК, и достоверным повышением итогового индекса физического здоровья SF-36-профиля. Показатели психологического функционирования SF-36-профиля у этой группы пациентов также улучшились, хотя и недостоверно (табл. 1). Клиническое улучшение в 2 раза чаще наблюдалось при язвенно-подобном варианте ФД.

Таблица 1. Динамика клинических проявлений СРК, ФД и показателей качества жизни после успешной эрадикации H. pylori у пациентов 1 группы (n=40) (X±mx)

Показатель До лечения Через 5 недель после эрадикационной терапии р Средний балл симптомов ФД 7,69±0,65 3,26±0,50 p<0,01 Средний бал симптомов СР 13,3±0,68 6,57±0,73 p<0,01 Итоговый индекс физического здоровья SF-36 37,69±1,86 45,7±1,33 p<0,01 Итоговый индекс психического здоровья SF-36 37,24±1,71 41,87±1,76 p>0,10

 У 23 (36,5%) больных (II группа) средний балл клинических симтомов и показатели качества жизни достоверно не изменились (табл. 2).
 

Таблица 2. Динамика показателей качества жизни, клинических проявлений СРК и ФД после успешной эрадикации H. pylori у пациентов 2 группы (n=23) (X±mx)

Показатель

До лечения

Через 5 недель после эрадикационной терапии

р Средний балл симптомов ФД 7,64±0,75 7,23±0,87 p>0,50 Средний бал симптомов СР 12,69±0,81 11,85±0,57 p>0,50 Итоговый индекс физического здоровья SF-36 41,28±2,07 41,39±2,07 p>0,50 Итоговый индекс психического здоровья SF-36 42,42±2,31 43,35±2,05 p>0,50

У 37 (58,7%) из 63 пациентов наблюдалась положительная динамика морфологических признаков активности гастрита и воспаления СОЖ, которая не зависела от клинического статуса больного после успешной эрадикационной терапии (табл. 3).

Таблица 3. Динамика морфологических признаков активности гастрита и воспаления СОЖ после эрадикации H. pylori у пациентов 2 группы (X±mx)

Показатель Число больных с положительной гистологической динамикой Средний суммарный балл морфологических признаков активности гастрита и воспаления СОЖ р абс. % до лечения через 5 недель после лечения Группа I, n=40 23 57,5 6,63±0,49 4,13±0,33 p<0,05 Группа II, n=23 14 60,8 7,67±0,72 4,67±0,27 p<0,05

 По данным внутрипищеводной манометрии у всех 25 пациентов до лечения отмечалось уменьшение доли перистальтических сокращений в дистальном отделе пищевода до 50,1 ± 18,5%.

У 20 (80%) пациентов амплитуда сокращений в дистальном отделе пищевода была сниженной (38,4 ± 10,6 мм рт. ст.) и существенно отличалась от нормы (109 ± 45 мм рт. ст.). Процент некоординированных влажных глотков (с одновременными прерывистыми, повторяющимися сокращениями) был повышен у всех пациентов и в среднем составил 64,6 ± 21,4%. Продолжительность сокращений у обследованных больных (3,9 ± 1,1 сек) не отличалась от нормы (4,0 ± 1,1 сек).

Состояние моторной функции пищевода улучшилось у 12 (48%) из 25 больных после успешной эрадикационной терапии. Положительная динамика манометрических показателей не зависела от варианта ФД и СРК, и наблюдалась у 47% пациентов 1 группы и у 50% пациентов 2 группы. Отмечалось увеличение доли перистальтических сокращений, особенно в дистальном отделе пищевода, и уменьшение некоординированных сокращений. Различия данных показателей до лечения и после успешной эрадикационной терапии были статистически значимы. Амплитуда сокращений в дистальном отделе пищевода после эрадикационной терапии значительно увеличилась, хотя и недостоверно, по сравнению с соответствующим показателем до лечения (табл. 4). На продолжительность сокращений проводимая терапия не влияла.

Таблица 4. Ссстояние моторной функции пищевода у пациентов с положительной манометрической динамикой до лечения и через 5 недель после успешной эрадикационной терапии (n=12) (X±m)

Показатель До лечения После лечения р Процент перистальтических сокращений в дистальном отделе пищевода (%) 46,7±19 69,7±20 p<0,05 Амплитуда сокращений в дистальном отделе пищевода (мм рт.
ст) 33,3±9,29 49,5±19,5 p>0,10 Процент некоординированных сокращений (%) 69,3±21,9 37,4±19,9 p<0,01

 У всех пациентов до лечения по данным аноректальной манометрии податливость прямой кишки в ответ на растяжение баллоном была сниженной (0,47 ± 0,99 мл/мм рт. ст.) и существенно отличалась от нормы (13 ± 2 мл/мм рт. ст.). Уровень максимально переносимого объема у обследованных больных (147,83 ± 12,85 мл) был значительно ниже по сравнению с таковым показателем у здоровых лиц (173 мл). Порог первого ощущения растяжения у пациентов с СРК (17,7 ± 1,3 мл) и базальное давление в прямой кишке (13,05 ± 4,79 мм рт. ст.) не отличались от соответствующих показателей у здоровых людей (17 ± 9 мл, 12,5 ± 1,4 мм рт. ст.).

После успешной эрадикационной терапии у 10 (40%) больных 1 группы отмечалось достоверное повышение порога первого ощущения растяжения. Уровень максимально переносимого объема и средние значения базального давления в прямой кишке у всех пациентов после лечения практически не изменились по сравнению с соответствующими показателями до лечения. Податливость прямой кишки в ответ на растяжение баллоном нормализовалась у 2 пациентов из разных групп, у остальных больных не изменилась (табл. 5).>

Таблица 5. Состояние сенсомоторной функции прямой кишки до лечения и через 5 недель после успешной эрадикационной терапии (n=25) (X±mx)

Показатель До лечения После лечения р Базальное давление в прямой кишке (мм рт.ст.) 13,05±4,79 14,19±4,47 p>0,50 Порог первого ощущения растяжения (мл):

- у 10 больных с положительной динамикой

- у 15 больных без динамики  

15±2,451

20±2,04  

28±1,11

17,5±2,57  

p1

<0,01p>0,50 Максимально переносимый объем (мл) 147,83±12,85 152,2±8,29 p>0,20 Податливость прямой кишки в ответ на растяжение баллоном (мл/мм рт.ст.):

- у 2 больных с положительной динамикой

- 23 больных без динамики  


 

0,652

0,43±0,9  


 

6,12

0,49±1,7  


 

p2<0,001

p>0,50  
Обсуждение результатов

Полученные результаты свидетельствуют, что после успешной эрадикационной терапии клиническое улучшение отмечено у 63,5% обследованных пациентов с достоверным снижением среднего балла симптомов ФД и СРК, повышением качества жизни, улучшением сенсомоторной функции прямой кишки у 40% больных.



Положительный клинический эффект эрадикапии HP-инфекции у пациентов с ФД наблюдали многие исследователи [6,8,11], и во II Маастрихтском соглашении функциональная диспепсия отмечена в качестве относительного показания к антихеликобактерной терапии [1].

Наряду с клиническим эффектом, эрадикация HP привела к обратному развитию морфологической картины хронического гастрита у 58,7% обследованных больных и улучшению моторной функции пищевода у 48% пациентов. Однако уменьшение симптомов ФД отмечено примерно у половины больных с положительной манометрической и морфологической динамикой. С учетом этих данных можно предположить что, с одной стороны, воспалительные изменения СОЖ и двигательные нарушения пищевода не являются основными причинами диспепсических симптомов; а с другой стороны, что группа больных с ФД патогенетически неоднородна [1].

Использование дополнительных методов исследования, включающих манометрию пищевода, позволяет уточнить механизмы положительного действия антихеликобактерной терапии у конкретного больного и определить дальнейшую тактику лечения.

Положительная динамика симптомов СРК и сенсомоторной функции прямой кишки после антихеликобактерной терапии обусловлена различными причинами. Такая эффективность эрадикапии может объясняться эффектом плацебо, достигающим у больных с функциональной патологией 45% [12]. Кроме того, в развитии СРК может играть роль изменение микрофлоры толстой кишки в сочетании с избыточным бактериальным ростом в тонкой кишке. В ряде работ [7,17] показано, что СРК нередко возникает после перенесенных острых кишечных инфекций. В исследовании, проведенном М. Pimentel и соавт.
(2000), у 78% пациентов с СРК выявлен избыточный бактериальный рост в тонкой кишке, а после успешной антибактериальной терапии у 48% пациентов было отмечено улучшение клинических симптомов СРК [15].

Выводы

1. Распространенность HP-инфекции у пациентов с функциональной диспепсией и синдромом раздраженного кишечника составила 71,3%.

2. Эрадикация HP при назначении трехкомпонентной схемы, включавшей омепразол 40 мг/сут, кларитромицин 1 г/сут и амоксициллин 2 г/сут, была достигнута у 94% пациентов.

3. У 58,7% пациентов через 5 недель после эрадикационной терапии отмечена положительная динамика морфологических признаков активности хронического гастрита и воспаления СОЖ, которая не зависела от наличия или отсутствия у пациента клинического улучшения.

4. У 48% больных улучшилось состояние моторной функции пищевода независимо от варианта ФД и СРК, и клинической динамики после успешной антихеликобактерной терапии.

5. У 40% больных с клиническим улучшением после эрадикапии HP-инфекции наблюдалась нормализация чувствительности прямой кишки к растяжению.

6. У 63,5% пациентов с сочетанной функциональной патологией успешная антихеликобактерная терапия привела к существенному уменьшению симптомов функциональной диспепсии и синдрома раздраженного кишечника, улучшению качества жизни больных.

Литература

1. Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. Хронический гастрит: современные представления, принципы диагностики и лечения // Русский мед. журнал. 2001. Т. 3. № 2. С. 61-65.

2. Лапина Т.Л. Современные подходы к лечению кислото-зависимых и Н.

pylori-ассоциироанных заболеваний / Клинические перспективы в гастроэнтерологии, гепатологии. - 2001. - № 1. - С. 21-26.

3. Anorectal Manometry Analysis Module // Reference Manual. Synectics Medical AB. - 1994-1997.

4. Blum A.L., Talley N.J., О'Моrbin С. et al. Lack of effect of treating Helicobacter pylori infection in patients with nonulcer dyspepsia // New England Journal of Medicine. - 1998. - Vol. 339. - P. 1875-1881.

5. Gerards C., Leodolter A., Malfertheiner P. et al. H. pylori infection and visceral hypersensitivity in patients with irritable bowel syndrome //Digestive Diseases. - 2001. - Vol. 19. - Suppl. 2. - P. 170-173.

6. Gilvarry J., Buckley M.J., Beattie S. et al. Eradication of Helicobacter pylori affects symptoms in non-ulcer dyspepsia // Scand. J. Gastroenterol. - 1997. - Vol. 32 (6). - P. 535-540.

7. Gwee K.A., Leong Y.L., Graham C. The role of psychological and biological factors in postinfective gut dysfunction // Gut. - 1999. - Vol. 44 - P. 400-406.

8. Jaakkimainen R.L., Boyle E.f Tudiver F. Is Helicobacter pylori associated with non-ulcer dyspepsia and will eradication improve symptoms? A meta-analysis // BMJ. - 1999. - Vol. 319. - P. 1040-1044.

9. Laine L., Schoenfeld P., Fennerty M.B. Therapy for Helicobacter pylori in patients with non-ulcer dyspepsia - A meta-analysis of randomized, controlled trials // Ann. Intern. Med. - 2001. - Vol. 134. - P. 361-369.

10. Locke G.R., Talley N.J., Nelson D.K. et al. Helicobacter pylori and dyspepsia: A population-based study of the organism and host // Am. J. Gastroenterology. - 2000. - Vol. 95 (8). - P. 1906-1913.

11. McColl K., Murray L., El-Omar E.
et al. Symptomatic Benefit from Eradicating Helicobacter pylori Infection in Patients with Nonulcer Dyspepsia // New England Journal of Medicine. - 1998. - Vol. 339. - P. 1869-1874.

12. Mearin F., Balboa A., Zbrate N. Placebo in functional dyspepsia: symptomatic, gastrointestinal motor, and gastric sensorial responses // Am. J. Gastroenterology. - 1998. - Vol. 94. - P. 116-125.

13. Perri F., Clemente R., Festa V. et al. Patterns of symptoms in functional dyspepsia: role of Helicobacter pylori infection and delayed gastric emptying // Am. J. Gastroenterol. - 1998. - Vol. 93. P. - 2082-2088.

14. Pieramico O., Ditschuneit H., Malfertheiner P. Gastrointestinal motility in patients with non-ulcer dyspepsia: a role for Helicobacter pylori infection? // Am. J. Gastroenterol. - 1993. - Vol. 88. -P. 364-368.

15. Pimentel M.D., Evelyn J., Chow B.A. et al. Eradication of small intestinal bacterial overgrowth reduces symptoms of irritable bowel syndrome //Am. J. Gastroenterology. - 2000. - Vol. 95. - P. 3503-3506.

16. Quartero A.O., Post M.W.M., Numans M.E. et al. What makes the dyspeptic patient feel ill? A cross sectional survey of functional health status, Helicobacter pylori infection, and psychological distress in dyspeptic patients in general practice // Gut - 1999. - Vol. 45. - P. 15-19.

17. Spiller R.C., Jenkins D., Thornley J.P. Increased rectal mucosal enteroendocrine cells, T lymphocytes, and increased gut permeability following acute Campylobacter enteritis and in post-dysenteric irritable bowel syndrome // Gut. - 2000. - Vol. 47. - P. 804-811.

18. Su Y.G., Wang W.M. et al. The association between Helicobacter pylori infection and functional dyspepsia in patients with irritable bowel syndrome // Am. J. Gastroenterology. - 2000. - Vol. - P. 1900-1905.

19. Tack J., Piesseyaux H., Coulie B. et al. Role of impaired gastric accommodation to a meal in functional dyspepsia // Gastroenterology. - 1998. - Vol. 115. - P. 1346-1352.

20. Talley N.J., KJanssens J., Lauritsen K. et al. Eradication of Helicobacter pylori in functional dyspepsia: randomised double blind placebo controlled trial with 12Kmonths' follow up // BMJ. - 1999. - Vol. 318. - P. 833-837.

21. Thumshirn M., Camilleri M., Saslow S.B. et al. Gastric accommodation in non-ulcer dyspepsia and the roles of Helicobacter pylori infection and vagal function // Gut. - 1999. - Vol. 44. - P. 55-64.

Динамика клинической симптоматики, показателей качества жизни, состояния моторной функции пищевода и прямой кишки у больных с функциональной диспепсией и синдромом раздраженного кишечника после эрадикации НР.

Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2003, № 4, с. 54-58.

Статья опубликована на сайте http://www.gastroscan.ru



Чтобы оставить комментарий, необходимо авторизоваться

Комментарии

Нет комментариев



Читайте также:

Врачи рассказали, как восстановить печень после антибиотиков

Обычно заболевания печени на ранних этапах никак себя не проявляют, но есть определенные симптомы того, что орган не справляется со своими функциями.

Сучасний безопераційний метод лікування геморою

Причини геморою у чоловіків і жінок. Метод лікування геморою латексним лігуванням. Кому підходить методика і як проходить процедура.

Про безопераційні методи лікування ГЕМОРОЮ

Хірургічне лікування - це госпіталізація, загальна або спинномозкова анестезія, нелегкий післяопераційний період і тривалий період реабілітації. Але у більшості випадків при своєчасному...

Что делать, когда болит желудок?

Несколько советов, как в домашних условиях снять боль в желудке, избавиться от вздутия и несварения

ГЕМОРОЙ. АКТУАЛЬНІСТЬ ПРОБЛЕМИ

За деякими даними, на геморой в середньому страждає 12 чоловік із 100, а його частка серед захворювань прямої кишки становить 40%. Якби...

Лікар-гастроентеролог в «ОН Клінік Суми».

Лікар-гастроентеролог в «ОН Клінік Суми».У відділенні гастроентерології медичного центру «ОН Клінік Суми» проводиться діагностика, терапія та профілактика захворювань шлунково-кишкового тракту (ШКТ).Неправильне харчування,...

Чем опасно ожирение печени

У 80 % страдающих диабетом развивается НАЖБП - заболевание, при котором холестерин накапливается в клетках печени

ГЕМОРОЙ: не буде зайвим нагадати

В якості одного з профілактичних заходів не буде зайвим нагадати всім, хто страждає на геморой, але до сих пір не зробив...

Мучает изжога? Помогут домашние рецепты

Снять изжогу народными методами помогут ромашка, тысячелистник, миндаль, мед, имбирь, яблочный уксус, жвачка, корень солодки
САМОЛЕЧЕНИЕ МОЖЕТ НАВРЕДИТЬ ВАШЕМУ ЗДОРОВЬЮ