Дисбиоз — заболевание или функциональное состояние?

П. Л. Щербаков
НЦЗД РАМН, г. Москва

"Проблемы охраны материнства и детства"
Материалы симпозиума в рамках итоговой коллении МЗ РФ от 17 марта 2003 года.

В последнее время врачи всех специальностей все чаще сталкиваются с нарушением микроэкологического баланса кишечника. Изменения внешней среды, погрешности в диете, различные заболевания воспалительного и невоспалительного характера, снижение иммунитета, прием лекарственных препаратов — все это может явиться причиной нарушения равновесия между отдельными представителями кишечной флоры.

Каждое состояние организма, для его осмысления, требует определенного обозначения. Название этого состояния во многом должно отражать суть процесса. «Дисбактериоз» — это понятие, отражающее состояние микрофлоры кишечника, возникающее при различных патологических состояниях. Дисбактериоз может сопровождать различные воспалительные процессы, возникающие в желудочно-кишечном тракте (колит или энтероколит). Дисбиоз проявляется при аллергических реакциях, ферментопатиях, синдроме нарушенного кишечного всасывания. При этом дисбаланс нормальной микрофлоры кишечника, возникший вследствие вышеназванных причин, самостоятельно может усугублять процессы, вызывавшие его, включаясь в патогенез и замыкая порочный круг.

Ребенок появляется на свет со стерильным кишечником. С момента его рождения начинается процесс заселения слизистых оболочек микроорганизмами и формирование определенного микробного пула. На состав микрофлоры ребенка влияют многие факторы, а именно: дисбактериоз влагалища матери, оперативное родоразрешение, осложненное течение родов (раннее излитие околоплодных вод), позднее прикладывание к груди, раздельное пребывание матери и ребенка в родильном доме, эпидемиология окружения ребенка, физиологическая незрелость, недоношенность, наличие воспалительных очагов у новорожденного.

У новорожденных детей, период становления биоценоза кишечника проходит 3 стадии. I фаза (асептическая) — развивается в первые часы после рождения, когда происхлдиит первичная микробная контаминация ребенка за счет флоры влагалища матери во время родов. В эту фазу характер микрофлоры зависит от биоценоза влагалища (количественного и качественного состава), микробной флоры родового отделения, вида родоразрешения. При бактериоскопии мекония микробных тел не определяется. Вторая фаза - зрастающей обсемененности микрофлорой, продолжается первые 3 дня жизни. В этот период, который зависит от времени прикладывания к груди, характера вскармливания, степени зрелости, эпидемиологического окружения, может отмечаться дисбаланс между различными представителями микрофлоры, получивший название «физиологического дисбиоза». Как правило, к концу первого месяца жизни (4-20 день) наступает третья фаза — фаза трансформации флоры кишечника. В этот период устанавливается нормальная микрофлора и ее характер зависит от типа вскармливания и эпидемиологического окружения ребенка.

Решение о том, необходимо ли проводить коррекцию микробиоценоза у детей следует принимать, если нарушения кишечной флоры носят стойкие и выраженные изменения, развиваются при нарушении механизмов аутостабилизации, присущих всем эволюционно сложившимся микробиоценозам и не исчезают даже после устранения неблагоприятного фактора. Во всех остальных случаях, изменение микрофлоры следует рассматривать как дисбиотическую реакцию - кратковременные (в пределах 5—10 дней) изменения в микробиоценозе, которые самопроизвольно исчезают после устранения вызвавшего их фактора без каких-либо специальных терапевтических мероприятий.