Этиотропная профилактика и лечение гриппа
О. Захарова
Более 10% населения Земли ежегодно заболевает гриппом. По данным ВОЗ,
экономический ущерб от эпидемий этого заболевания исчисляется миллиардами
долларов. Вирус распространяется очень быстро и порой останавливает работу целых
предприятий. На карантин вынуждены закрываться детские и лечебные учреждения.
Особую опасность вирус гриппа представляет для детей, пожилых людей и тех, кто
имеет какие-либо хронические заболевания. Причем многие заболевшие предпочитают
не обращаться к врачу и лечиться самостоятельно.
Работающие люди мотивируют это тем, что некогда болеть, и переносят грипп на
ногах, неработающие - тем, что они знают, что скажет врач, зачем отнимать у него
время. В итоге вирус успевает оказать разрушительное влияние на весь организм, а
врачам достается лечение осложнений. По статистике, у каждого десятого здорового
по другим показателям взрослого человека после гриппа могут развиться
осложнения, часто приводящие к трагическому исходу (табл. 1). Наиболее частое
летальным осложнение гриппа - пневмония, на которую, в зависимости от типа
вируса, приходится от 7 до 42% смертности.
Таблица 1. Частота возникновения связанных с гриппом осложнений по группам пациентов
Инфекция ощутимо сказывается на заболевших, их семьях, работодателях и
загруженности медучреждений. Чтобы обеспечить раннее предупреждение вспышек
заболевания, необходимо контролировать активность распространения вируса.
Контроль за ситуацией осуществляется в основном по двум направлениям:
специфическая профилактика (вакцинирование, противовирусные препараты) и
неспецифическая профилактика (укрепление иммунного статуса организма -
закаливание, сбалансированное питание, прием иммуностимуляторов и пр.).
В настоящее время вакцинация - основной способ профилактики гриппа. В
большинстве стран прививку против гриппа рекомендуется делать всем людям,
входящим в группу риска, а также персоналу, осуществляющему уход за ними, и всем
медицинским специалистам. Но даже при регулярной ежегодной вакцинации не
существует 100%-ной гарантии. При самом хорошем соответствии структуры вакцины
циркулирующим штаммам защитный эффект составляет 70-90%, при низком, который на
практике наблюдается чаще, - всего 30-40%.
В начале 80-х гг. прошлого века в лечении гриппа начали применяться также
специфические противовирусные препараты - амантадин и ремантадин, однако их
применение достаточно ограниченно, поскольку они эффективны исключительно к
вирусу группы А. К тому же вирусы гриппа показывают высокую частоту развития
резистентности к представителям адамантановой группы. Предсказать, какой именно
вирус воздействовал на конкретного пациента, на основании клинических данных или
данных, прогнозируемых ВОЗ, практически не представляется возможным.
В ходе дальнейших исследований было доказано, что для всех клинически
установленных штаммов гриппа при всем их разнообразии неизменным остается
участок фермента нейраминидазы, играющей ключевую роль в процессе
распространения вируса в дыхательных путях.
Поскольку именно продолжающаяся репликация вируса гриппа приводит к развитию
разрушительных клинических симптомов, очевидно, что, чем раньше будет прерван
цикл, тем лучше ожидаемая клиническая польза от лечения. Таким образом,
применение ингибитора нейраминидазы, способного нарушить цикл развития инфекции,
как в верхних, так и в нижних дыхательных путях, открывает в лечении инфекции
большие возможности.
Подобным ингибитором, подавляющим деятельность нейраминидазы, стал осельтамивира
карбоксилат (Ro 64-0802, GS4071), выделенный из экстракта шикимовой кислоты,
получаемой, в свою очередь, из оболочек семян звездчатого аниса. Это вещество
обладает сильной высокоспецифичной связью с активным участком нейраминидазы и
эффективно подавляет ее активность во всех клинически значимых штаммах вируса
гриппа человека.
У человека после однократного или многократного перорального приема
осельтамивира наблюдается его быстрое поглощение и превращение в активный
метаболит, распределяющийся во внесосудистые жидкости.
Программа клинических испытаний осельтамивира продемонстрировала следующее: тяжесть симптомов снижалась на 50% при экспериментальном заражении всеми клинически значимыми штаммами вируса и на 40% - при естественном продолжительность заболевания сокращалась почти на 40% в случае приема в течение первых суток после появления симптомов снижение уровня смертности у больных с тяжелой формой гриппа на 71% снижение уровня госпитализации на 59%
Напомним, что осложнения после гриппа (средний отит, синусит, бронхит и пневмония) характерны для всех групп пациентов. Суммарные данные, полученные в группах, где были назначены дозы осельтамивира 75 и 150 мг, показали, что общая частота выявленных вторичных осложнений снижается на 50% по сравнению с группой плацебо. По данным исследований, применение осельтамивира особенно эффективно в терапии “первых часов” заболевания. Значит, большую роль здесь играет ранняя диагностика данного заболевания и назначение адекватного лечения. Дифференциальный диагноз гриппа часто возможен на основании сравнения клинических симптомов (табл. 2).
Таблица 2. Сравнение клинических симптомов гриппа и простуды
Одним из доводов, свидетельствующих в пользу применения в фармакотерапии
гриппа осельтамивира, может стать и низкая частота развития резистентности
вируса к данному веществу. Согласно клиническим исследованиям, она составляет
0,32% у взрослых и 4% у детей в возрасте от года до 12 лет. Косвенным
доказательством данного положения может служить тот факт, что при высокой
востребованности осельтамивира в Японии (по оценкам экспертов, из 16 млн больных
гриппом в сезон 2004-2005 гг. его получали около 6 млн человек) резистентность к
препарату отмечалась весьма редко. Снижение чувствительности достоверно
зафиксировано только в четырех случаях из 1180 (0,34%).
Осельтамивир доказанно эффективен не только как средство неотложной помощи при
появлении первых симптомов гриппа, но и как профилактическое средство. В двух
многоцентровых, двойных слепых исследованиях во время вспышки гриппа были
рандомизированы 1559 здоровых неиммунизированных взрослых (18-65 лет), которые в
течение 6 недель получали сезонную профилактику оcельтамивиром в дозах 75 мг
один-два раза в день или плацебо. Применение оcельтамивира привело к
значительному снижению числа случаев гриппа, подтвержденного при лабораторном
исследовании; профилактическая эффективность осельтамивира в дозах 75 мг один и
два раза в день составила 92%. Осельтамивир переносился без нежелательных
реакций у взрослых, получавших препарат с профилактической целью в течение 6
недель. Исходя из вышеизложенного, использование осельтамивира в качестве
средства этиотропной профилактики и лечения гриппа доказано эффективно.
Статья опубликована в газете "Фармацевтический
вестник"
Комментарии