Необходимость организации селективного скрининга на целиакию

О. П. Романенко, кандидат медицинских наук, Н. В. Вохмянина
Городской консультативно-диагностический медико-генетический центр, Санкт-Петербург

Целиакия — хроническое, полисиндромное и прогрессирующее заболевание, вызванное поражением слизистой оболочки тонкого кишечника глютеном. Оно сопровождается нарушением пищевой абсорбции на поврежденном участке слизистой. Эффективно лечение целиакии безглютеновой диетой [1, 2].

Патогенез целиакии связан с глиадином, который инициирует повреждение слизистой оболочки тонкого кишечника с включением иммунологического процесса у людей с определенным гаплотипом риска HLA-DQ2 (DQB1*0201/DQA1*0501) [3].

Частота встречаемости целиакии в Европе составляет 1:200 — 1:300 человек. Такой высокий процент выявляемости заболевания был достигнут, в частности, благодаря применению высокоспецифичных методов диагностики (морфологические — биопсия, серологические — AGA, EMA, t-TTG-ab), которые способствуют распознаванию латентных форм целиакии. По данным центрального научно-исследовательского института гастроэнтерологии (Москва), типичное течение целиакии наблюдается только примерно у 50% больных [4]. В табл. 1 представлена частота выявляемости целиакии у детей различных возрастных групп по данным МГЦ.

Клиническая картина целиакии весьма разнообразна. В Санкт-Петербургском медико-генетическом центре был проведен анализ наиболее типичных проявлений целиакии и сопутствующих заболеваний в группе из 250 детей, больных целиакией. В табл. 2 приводятся основные результаты данной работы.

Кроме того, было подтверждено, что для целиакии также характерны следующие сопутствующие заболевания: задержка полового созревания, очаговая аллопеция, гиперплазия щитовидной железы, мезенхимальная недостаточность, поликистоз яичников, лямблиоз.

Поставленный ребенку диагноз «целиакия» означает инвалидность. В связи с этим весьма актуальна своевременная постановка диагноза, так как прогрессирование болезни, помимо инвалидизации, увеличивает риск возникновения злокачественных новообразований кишечника и, как следствие, ведет к росту детской смертности.

Схема скрининга на целиакию

В докладе профессора Л. В. Эрмана и доктора медицинских наук А. С. Симаходского «Приоритеты в реформировании медицинской помощи детям» отмечена очень малая степень медицинской управляемости хроническими заболеваниями. «Именно этой неуправляемостью течения, то есть неэффективностью существующей системы раннего выявления, лечения и реабилитации хронических заболеваний у детей, объясняются их высокая распространенность и значимость в качестве причин смерности и инвалидизации... Все вышесказанное требует новых, неординарных теоретических предпосылок и технологий, изменения сложившегося стереотипа профилактической и лечебной работы», — сказано в докладе.

В связи с вышеизложенным проведение скрининга в селективной группе больных целиакией может стать одним из наиболее эффективных и действенных методов профилактической работы, направленной на раннее выявление, лечение и реабилитацию больных, снижение таких показателей, как смерность и инвалидизация.

Литература

1. Стандарты (протоколы). Диагностики и лечения болезней органов пищеварения. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Приказ МЗРФ № 125 от 17.04.98.
2. Ревнова М. О. Целиакия. Учебно-методическое пособие. СПб.: Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия, 1998.
3. Polvi A.; Eland C.; Koskimies S.; Maki M.; Partanen J. HLA DQ and DP in Finnish families with celiac disease. Tissue Typing Laboratory, Finnish Red Cross Blood Transfusion Service, Helsinki, Finland //Eur. J. Immunogenet 1996. Vol.23. №3. Р. 221-234.
4. Логинов А. С., Парфенов Н. И. Проблемы современной энтерологии // Терапевтический архив. Т. 69. № 2, 1997.

Таблица 1. Возрастные группы детей, обследованных в МГЦ по поводу целиакии
    3 - 12 мес. 1 - 3 года 3 - 6 лет 6 - 15 лет Всего Количество обследованных с подозрением на целиакию 61 280 145 206 692 Количество детей с установленным диагнозом целиакии 10 88 35 49 182 Выявленная частота       1:380
Таблица 2. Клинические проявления, входящие в структуру целиакии
  Клинические проявления, входящие в структуру целиакии Процент от числа обследованных Аллергические (пищевая аллергия, дерматиты, ринит, бронхиты, бронхиальная астма) 71,2 Неврологические (перинатальная энцефалопатия - ПЭП, задержка психомоторного развития - ЗПМР, вегетососудистая дистония - ВСД, гипервозбудимость, задержка речевого развития, невроз навязчивых состояний, логоневроз, гидроцефалия, судорожный синдром, мозжечковая пирамидная недостаточность, перинатальное поражение подкорковых структур, пароксизмальный гипоталамический синдром, эпилепсия, агрессивность) 39,2 Гипотрофия и дистрофия 24,8 Нарушения остеогенеза (остеопороз, рахит, дисплазия тазобедренного сустава, сколиотическая деформация позвоночника, задержка костного возраста, спондиломиелодисплазия различных отделов позвоночника, Х-образная деформация нижних конечностей, задержка роста зубов и нарушение их формы) 16,4 Задержка роста 13,6 Задержка физического развития 13,6 Недостаточность соединительной ткани, проявляющаяся в увеличении подвижности суставов (локтевых, лучезапястных, коленных) 8,4 Дискинезия желчевыводящих путей 8,0 Обменная нефропатия 7,6 Диспанкреатизм, реактивный панкреатит 7,6 Гипоплазия эмали зубов, множественный кариес, стоматиты, гингивиты, остеомиелит 6,8 Ацетонемическая рвота 1,9

Статья опубликована в журналеЛечащий Врач