При диабетической нефропатии эффективна блокада альдостерона

Ингибиторы АПФ уменьшают протеинурию и замедляют прогрессирование диабетической нефропатии, поясняют авторы, однако нередко эти благоприятные эффекты не наблюдаются из-за «ускользания» альдостеронового звена патогенеза.

Д-р Atsuhisa Sato и его коллеги (Клиника Красного Креста Mito, Ibaraki, Япония) изучали роль «ускользания» альдостерона и блокады действия альдостерона спиронолактоном у 45 больных с диабетом 2 типа и начальными стадиями нефропатии, уже принимающими ингибитор АПФ.

За 40 недель лечения ингибитором АПФ средняя экскреция альбумина с мочой (ЭАМ) снизилась приблизительно на 40%; средние плазменные концентрации альдостерона за это время не изменились. Концентрация альдостерона плазмы постепенно выросла у 18 больных (40%), и в этой подгруппе значения ЭАМ были достоверно выше.

Из этих 18 пациентов с альдостероновым «ускользанием» 13 принимали спиронолактон (25 мг/сут). За последующие 24 недели у них удалось добиться значительного снижения показателей ЭАМ.

«Не исключено, что блокада альдостерона является наилучшей терапией для больных с начинающейся диабетической нефропатией, у которых на фоне приема ингибиторов АПФ наблюдается «ускользание» альдостерона, и перестают проявляться антипротеинурические эффекты ингибиторов АПФ», полагает д-р Sato.

«Плазменные уровни альдостерона не могут быть снижены при приеме стандартных доз ингибиторов АПФ», добавляет он. «Мы считаем, что комбинация антагониста минералокортикоидных рецепторов и ингибитора АПФ может быть оптимальной даже для больных без альдостеронового «ускользания». Такое клиническое испытание уже проводится в нашем институте».

Источник: www.solvay-pharma.ru