Реимплантация собственной ткани щитовидной железы при диффузном токсическом зобе в профилактике послеоперационных осложнений
Проф. Р.Ю.Омиров, д.м.н. М.М.Абдурахманов, Ш.М.Абдурахманов
Бухарский Государственный медицинский институт, Бухарский филиал
Республиканского научного центра экстренной медицинской помощи
Заболевания щитовидной железы занимает одно из центральных мест в тиреоидной
патологии. Среди них наиболее часто встречается диффузно токсический
зоб[2,3].Наряду с медикаментозным лечением операция на щитовидной железе
остается признанным методом лечения тиреотоксикоза. Наиболее часто применяют
методику субкапсулярной субтотальной резекции щитовидной железы по
О.В.Николаеву. Однако, такая операция таит в себе опасность возникновения у
оперированных после операционного гипотиреоза, частота которого колеблется по
разным данным от 7,1% до 87% [2,4,6,7]. При менее радикальных операциях
появляется тиреотоксические реакции, кризы, так же рецидив заболевания, частота
которых колеблется от 10,8% до 39% [3].
В связи с этим заслуживает внимания метод создания в организме резерва
функционирующей тиреоиодной паренхимы, путем пересадки собственной части
щитовидной железы. Использование этого метода обосновано экспериментальным
исследованием, показавшим клинический эффект. [1].
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.
На базе Бухарского филиала Республиканского научного центра экстренной
медицинской помощи в отделении хирургии нами были обследованы 73 больных с
заболеванием диффузным токсическим зобом средней и тяжелой степени тяжести
тиреотоксикоза в возрасте от 16 до 67 лет. Давность заболевания до 3-х лет была
у - 22, от 3-х до 8 лет у - 48, свыше 8 лет у -3 больных. Больные в после
операционном периоде были разделены на II-группы. В I-группе 32 больным
произведена субтотальная-субкапсулярная резекция щитовидной железы с оставлением
от 6 до 10 граммов. II-группе 41 больным произведена расширенная субтотальная
резекция щитовидной железы с оставлением 3-4 гр., в целях профилактики после
операционных осложнений, как тиреотоксическая реакция и кризы, а так же после
операционные гипотиреозы и рецидив заболевания производилась интраоперационная
аутореимплантация 8-10% из объема удаленной ткани щитовидной железы по бокам
трахеи.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Вероятность частоты развития послеоперационных осложнений у больных I группы,
где выполнялась операция субтотальная субкапсулярная резекция щитовидной железы,
была высокой.
у 1 (3,12 %), и у 2 (6,25 %) больного рецидив заболевания. После операционный гипотиреоз диагностирован у 1 (3,12 %) пациентов. Всего послеоперационных осложнений у больных I группы наблюдалось у 6 больных, что составило 18,75%
Во II группе у обследованных больных, где удаление щитовидной железы заканчивалось реимплантацией из резецированной собственной ткани, средней степени тяжести тиреотоксикоза осложнения не наблюдалось. Тиреотоксическая реакция отмечена при тяжелой степени тиреотоксикоза у 1 (2,44 %) пациента, тиреотоксический криз, рецидив заболевания и после операционный гипотериоз в этой группе не отмечался.
Послеоперационные осложнения
Группы Тиреотоксическая реакция Тиреотоксический криз После операцион. гипотериоз Рецидив заб-я ВсегоI гр. ср. 20 - - - -
6 (18,75 %) тяж. 12 2 (6,25 %) 1 (3,12 %) 1 (3,12 %) 2 (6,25 %)
II гр. ср. 20 - - - -
1 (2,44 %) тяж. 21 1 (2,44 %) - - -
Таким образом, аутореимплантант из собственной резецированной ткани
щитовидной железы, проявляет способность к хорошему приживлению с последующим
стабильным функционированием. Включаясь в единую цепь нейроэндокринной регуляции
организма, видимо обеспечивая физиологическое и адекватное восполнение гормонов
щитовидной железы, является эффективным в профилактике послеоперационных
осложнений, в благоприятном течении после операционного периода и ранней
нормализацией функций основных систем организма. Эту методику операции (Интраоперационная
аутореимплантация из собственной резецированной ткани щитовидной железы в ложу
удаленной железы) можно рекомендовать к широкому применению в хирургии.
ЛИТЕРАТУРА.
1. Омиров Р.Ю., Сойибжанов А.Т. // Реимплантация ткани щитовидной железы в
хирургическом лечении тиреотоксических и гипертериоидных зобов.// - В кн.:
Краткие тезисы докладов I Съезда молодых ученых-медиков и врачей
Узбекистана.1991.-Т I – стр.108
2. Шевердин Ю.П., Цариковская Н.Г., Ткач Ф.С., Лукьянченко А.А., Амошин Л.С.. //Аутоимплантация
ткани щитовидной железы с целью профилактики послеоперационного гипотиреоза. //
– Вестн. Хир., 1977, № 5, стр. 8-12.
3. Шулутко А.М., Семиков В.И., Горбачева Н.А. Рецидивный зоб и пути его
профилактики // Российский медицинский журнал// 2002 - № 3. – стр. 17
4. Черенько М.П., //Осложнения при операциях на щитовидной железе // 1977. -
стр.110.
5.Чуйко В.А., Исмаилов С.И., Туракулов Я.Х. //Консервация и трансплантация
щитовидной железы // 1989.- стр.125.
6. Клиническая эндокринология", Н.Т. Старкова, Москва Медицина, 1991.- стр 25
7. Hay I.D., Grant C.S., van Heerden Y.A., et al // Surgery //1992. – Vol
112.-P.394.
Комментарии