Комплексное лечение синдрома эндогенной интоксикации у больных острым разлитым перитонитом с предварительной мобилизацией

Комплексное лечение синдрома эндогенной интоксикации у больных острым разлитым перитонитом с предварительной мобилизацией токсинов.

Под наблюдением находились 18 больных острым разлитым перитонитом (ОРП) в возрасте от 35 до 55 лет, из них 10 мужчин и 8 женщин. Наиболее частыми причинами ОРП были деструктивный аппендицит – 9 (50%), перфоративные гастродуоденальные язвы – (33,4% ), реже странгуляционная кишечная непроходимость -3 (26,6%).

Всем больным выполнялись экстренные оперативные вмешательства, напрвленные на устранение источника перитонита, эвакуацию экссудата из брюшной полости и интраоперационный лаваж с последующим дренированием, а также трансназальная интубация тонкий кишки.

О степени выраженности эндогенной интоксикации судили по концентрации средних молекул (СМ) в плазме крови, определяемой экспресс-методом.

В выработке лечебной тактике в послеоперационном периоде мы руководствовались положением о наибольшей целесообразности для усиления детоксикационного эффекта аутоультрафиолетового облучения крови (АУФОК), через 2-2,5 часов применяли методику форсированного диуреза (ФД).

Согласно современным представлением, методы детоксикации при их изолированном применении воздействует лищь на токсины находящиеся в циркулирующей крови, в то время как основная масса их содержится в депонированной и секвестрированной крови системы микроциркуляции, так называемых тканевых депо, продолжая оказывать токсическое действия на организм , что снижает эффективность детоксикации.

Мы использовали способ предварительной мобилизации эндотоксинов с помощью АУФОК в общий кровоток с последующий ФД.

Всем больным в 1 сутки послеоперационного периода проводилась антибактериальная терапия, при гипо- и диспротеинемии- переливание альбумина и препаратов плазмы, коррекция нарушений вводно-электролитного баланса в виде инфузий полиэлектролитных растворов и растворов глюкозы под контролем ЦВД, ОЦК и гематокрита, т.е. терапия направленная на ликвидацию признаков дегидратации организма. Затем выполнялось АУФОК, длина волны излучения 254-280 нм, объём эксфузии 2-3 млкг. После окончание процедуры АУФОК у всех больных отмечался рост концентрации СМ в плазме крови, достигавший своего максимума по истечение 2-2,5 часов. Именно в этот момент, когда концентрация СМ плазме крови на 25,5% превышала исходный уровень, начинали ФД. После окончание ФД зарегистрировано снижение концентрации СМ в плазме крови на 44,6% по отношению до ФД , и на 33,6% по отношению к уровню, имевшему место до начало АУФОК.

Эффективная детоксикация способствовала улучшению общего состояния больных, активации перистальтики кишечника, большей эффективности медикаментозной терапии, а следовательно более быстрому восстановлению параметров гомеостаза.

Таким образом, полученные данные свидетельствует о большей эффективности ФД, осуществляемой с предварительной мобилизацией токсинов, депонированных в микроциркуляторном русле. В качестве способов мобилизации могут быть использованы АУФОК

Сафаров Хамза Ахунджанович кмн зав. отд. токсикологии.
Ибрагимов Алишер Аскарович кмн зав. отд. реанимация и анестезиология
Бухарский филиал РНЦЭМП МЗ РУз