Оценка моторики верхних отделов ЖКТ у больных с функциональной диспепсией

Н.С. Рачкова, С.Ф. Блат, Ю.Р. Ахвердян, Ю.М. Каган
МНИИ педиатрии и детской хирургии МЗ

По последним наблюдениям частота функциональной патологии ЖКТ у детей растет. Однако диагностика такой патологии затруднена. Нами проведено исследование позволяющее оценить моторику желудка и двенадцатиперстной кишки.

Цель: оценить моторику желудка и 12-перстной кишки у больных с функциональной диспепсией.

Материалы и методы:

Нами было обследовано 24 больных с функциональной диспепсией (17 девочек и 7 мальчиков), в возрасте от 5 до 17 лет. Наряду с выяснением жалоб, анамнеза заболевания, физикальным осмотром, лабораторными исследованиями (общие анализы крови, мочи, биохимический анализ крови) проводилось эндоскопическое исследование с биопсией и последующим морфологическим исследованием, электрогастрография, рН-метрия. Критерием отбора служили отсутствие или минимальные изменения в слизистой оболочке желудка, а также отсутствие H. Pylori, у больных с характерными для функциональной диспепсии жалобами. Электрогастрография проводилась с помощью аппаратно-вычислительного комплекса, созданного НПО "Исток-система" г. Фрязино.

Результаты.

Все больные отмечали боли в животе, при этом у 31% больных боли в животе наблюдались натощак, у 69,2% после еды и у 45,2% вне связи с приемом пищи. Чувство раннего наполнения, тяжести после еды было отмечено у 37,5% больных. Отрыжка наблюдалась у 21,16%, рвота у 16,6%, запоры у 41,6% и неустойчивый стул у 4,16% больных. При проведении ФЭГДС у 20 больных был выявлен поверхностный гастрит, у 4 больных слизистая оболочка желудка была без эндоскопических изменений. Всем больным проводилась электрогастрография. Показатели больных с функциональной диспепсией сравнивались с показателями контрольной группы больных с хроническим гастритом в сочетании с ГЭРБ. Оценивались такие показатели, как электрическая активность желудка и 12-перстной кишки, а также коэффициент ритмичности этих отделов.

Уровень электрической активности коррелирует с тонусом соответствующего отдела ЖКТ. Коэффициент ритмичности отражает ритмичность сокращений отделов ЖКТ, его снижение свидетельствует о неэффективности сокращений, которая возможна как при гипотонии, так и при спазме соответствующего отдела. Электрическая активность желудка натощак у больных с функциональной диспепсией в 100% случаев была в пределах нормальных величин, у больных в контрольной группе уровень электрической активности желудка натощак был повышен в 7,7% случаев, в 84,6 % уровень электрической активности желудка был в норме. Коэффициент ритмичности желудка натощак в 95% соответствовал норме, в 5% был повышен, тогда как в контрольной группе нормальные значения коэффициента ритмичности желудка наблюдался в 76,9% случаев, а в 15,4% был повышен. Таким образом, показатели электрической активности и коэффициента ритмичности желудка натощак в основной группе не отличались существенно от показателей в контрольной группе. Однако в контрольной группе чаще встречалось повышенные показатели электрической активности и коэффициента ритмичности желудка. После пищевой стимуляции адекватный ответ желудка у больных функциональной диспепсией отмечался лишь в 15% случаев, тогда как в контрольной группе в 23,1%. Усиление ответа желудка после еды (более, чем в 1,5 раза) в контрольной группе больных с хроническим гастритом и ГЭРБ встречался в 23,1%, в группе больных с функциональной диспепсией в 20%. В группе больных с функциональной диспепсией чаще встречался недостаточный ответ желудка на пищевую стимуляцию (65%). Коэффициент ритмичности желудка после еды у больных с функциональной диспепсией адекватно повышался в 40% случаев, был ослаблен в 35% и усилен в 25%, тогда как в контрольной группе чаще выявлялись сниженные показатели коэффициента ритмичности желудка после еды (65,4%). Электрическая активность 12-перстной кишки натощак в основной группе была в пределах нормы в 70% случаев, повышенной в 30% случаев, что примерно соответствовало значениям в контрольной группе больных, в которой нормальные показатели наблюдались у 69,23%, повышение электрической активности 12 перстной кишки у 23,07% больных. После пищевой нагрузки у большинства больных с функциональной диспепсией наблюдался ослабленный ответ 12-перстной кишки (85%), адекватный ответ наблюдался у 5% и усиленный в 10%. У больных с хроническим гастритом и ГЭРБ адекватный ответ 12-перстной кишки отмечался у 26,9% больных, ослабленный у 69,2% и повышение тонуса у 3,8% больных.

Обсуждение

Полученные данные показали, что у всех больных с функциональной диспепсией имеются различные нарушения моторики желудка и двенадцатиперстной кишки. У этих больных натощак по данным электрогастрографии моторика желудка приближается к норме. После приема пищи у чаще встречается не адекватный ответ моторики желудка, т.е. его гипомоторика. По-видимому, этим и объясняется распространенные жалобы на чувство раннего насыщения и тяжести в эпигастрии после еды у больных функциональной диспепсией. Однако полной корреляции между вышеуказанными симптомами и данными электрогастрографии нет. Тощаковое состояние 12-перстной кишки в 30% случаев оценивалось как гипертоническое, что существенно не отличалось от показателей больных из контрольной группы. Однако после приема пищи у большинства больных с функциональной диспепсией отмечался ослабленный ответ 12-перстной кишки, в большей степени, чем у больных из контрольной группы. Таким образом, больные с функциональной диспепсией имеют различные нарушения моторики желудка и 12-перстной кишки, определяющие различную тактику лечения.

Статья опубликована на сайте http://www.gastroscan.ru