Психологическая консультация

Куракин Олег Геннадьевич
Психолог-психотерапевт

Эта статья освещает тему психологических консультаций и предназначена, в основном, для тех, кому необходима психологическая помощь. Здесь мы обсуждаем важные вопросы, касающиеся запроса, поступающего от клиента, его мотивации и профессионального отклика психоаналитика, включающего определение диагноза, показаний и противопоказаний к психоанализу, прогноза психоаналитического лечения, а так же оптимального формата аналитической работы.

Предполагается, что человек, обращающийся к психологу за психологической консультацией, формулирует свой запрос (в котором отражена его основная проблематика и пожелания, связанные с тем, чего он хотел бы достичь в ходе работы). Форма и содержание запроса бывают разнообразными, однако работать психотерапевтически можно не с любым запросом. Прежде всего, сложность представляют запросы, предполагающие магическое разрешение внутренней или внешней ситуации. Например, требования, обращенные к психоаналитику, содержащие пожелания изменить кого-то или что-то во внешней ситуации клиента или предполагающие, что за клиента все сделает психотерапевт, или что клиенту порекомендуют что-то очень быстрое и эффективное: «От меня ушел муж: сможете его вернуть!?» ; «Меня преследуют странные мысли ( фантазии, движения) : сделайте так чтобы их не было.»; «Загипнотизируйте меня, я хочу проснуться другим человеком». Клиент, жаждущий всемогущего целителя, скорее всего, разочаруется в психотерапевте. Не «по адресу» также запросы, подразумевающие чисто фармакологическое решение («У меня бессоница, назначьте мне, пожалуйста, лекарства») и запросы, которые, в силу их сложности, должны сопровождаться специализированной медицинской помощью (психиатрическим лечением и пр.). Неадекватно выглядит также запрос на виртуальный контакт с психоаналитиком («Проведите со мной эффективную работу через интернет или по телефону»).

Конечно же, клиент может «принести» любой запрос, но важно, чтобы он был готов его исследовать вместе с психологом и переводить в русло реалистичных ожиданий и сценариев его проработки, а не требовал от психотерапевта безусловного выполнения своего первичного и, вполне возможно, «всемогущего» желания.

Психоаналитика нельзя «нанять» как нанимают, например, гувернера или личного водителя, определив для него обязанности или поставив «задачу» и устранившись от личного участия. Психотерапевтическая работа - это именно работа, где клиент и психолог сообща ищут решения, это - общее дело, требующие сотрудничества. Необходимо присутствие клиента – физическое и психологическое, он должен быть личностно вовлечен в процесс и готов к тому, что работа, связанная с исследованием и изменением себя не является легкой. От психоаналитика потребуется профессионализм, а от клиента – определенная активность: заинтересованное участие в происходящем и готовность включаться в развивающийся психотерапевтический процесс.

Как и в любом другом деле, успех в психоанализе во многом зависит от адекватного к нему отношения. Это отношение предполагает, что на какое-то время, анализ займет более или менее приоритетное место в жизни клиента, став центром притяжения мыслей, чувств и желаний. Только тот клиент, который сильно мотивирован, будет способен работать искренне и настойчиво в психоаналитической ситуации. Любопытство и желание понять себя должны быть дополнены невротическим страданием, чтобы дело не ограничилось лишь поверхностным психоаналитическим опытом. Невротические симптомы или противоречивые черты характера должны вызывать такое сильное страдание, что оно будет заставлять клиента выносить трудности психоаналитического лечения. Клиент должен захотеть выносить тяжесть раскрытия его интимных переживаний, с которыми связаны тревоги и чувства вины; он должен захотеть потратить значительные усилия, чтобы отказаться от тех вторичных выгод, которые дает его болезнь, а также от быстрых и временных результатов. Тех людей, которые добиваются психоанализа в целях исследования, для профессионального продвижения, для обучения или из любопытства следует рассматривать как сопротивляющихся или нуждающихся в подготовительной психотерапии. Только тот, кто ощущает себя пациентом, может быть проанализирован глубоко, а не поверхностно.

Только такой человек действительно будет стараться войти в аналитическую ситуацию и работать в ней.

Психоаналитический подход реализуется в определенном формате (рамки, правила). Начинается работа с первичных консультаций (диагностическое интервью). Таких интервью может быть несколько. Основными целями интервью являются: необходимость обсудить первичный запрос клиента и сформулировать его конкретно и реалистично (впоследствии запрос может детализироваться и меняться), выработать предварительную диагностическую формулировку и рекомендации, включающие в себя показания к той или иной форме психотерапии. Если психотерапия показана, психолог и его клиент обсуждают условия ее проведения (рамки, формат), достигается соглашение по ряду важных моментов. Разные виды психотерапии предполагают различный формат для работы с клиентами, отражающий особенности каждого конкретного подхода.

Вам может быть предложен психоанализ, требующий принятие особых условий. В их числе наиболее значимые: основное правило (говорить все, что приходит в голову, избегая цензуры), использование кушетки, частый режим посещений(3-5 раз в неделю).

Психоаналитическая психотерапия предполагает более редкие встречи с психотерапевтом(2 раза в неделю), кушетка используется не всегда, основное правило может использоваться совместно с другими техническими процедурами такими, например, как: sand-play терапия (игра в песочнице) и активное воображение.

Поддерживающая аналитическая психотерапия не ставит своей целью глубинную проработку проблемы но, скорее, заботится о поддержании текущего психического статуса, не допуская ухудшения состояния клиента. Проводится с частотой один раз в неделю, кушетка, как правило, не используется, исполнение основного правила отступает на второй план, перед необходимостью более структурированных технических процедур.

Разовая психоаналитическая консультация возможна но, как показывает опыт, от нее не следует ожидать глубокого психотерапевтического эффекта.

Более реалистичными, в этом случае, выглядят ожидания получить от психолога первичную ориентацию в заявленной проблеме и произвести начальное структурирование запроса клиента. Миф о «fast food» в психотерапии чрезвычайно вреден для реальных аналитических задач. Может показаться, что клиент приносит психологу локальный запрос, не требующий глубинной проработки, однако, как правило, это не так. Не доступный, не артикулированный в речи, бессознательный запрос, также присутствует с самого начала аналитического интервью. Профессиональная задача психоаналитика идентифицировать и терапевтически откликнуться не только на осознаваемый, но и на бессознательный запрос.

Любой из вышеперечисленных видов психоаналитической работы имеет свои показания и противопоказания и назначается в соответствии с диагностическими выводами.

Классическая психоаналитическая техника показана при невротическом уровне психопатологии вне зависимости от типологии (истерия, обсессивный невроз, фобии, депрессии и пр.). Лечение сексуальных перверзий и психологических зависимостей могут потребовать некоторой модификации аналитической техники.

Все формы психотерапии могут быть полезными, если психотерапевт тщательно ознакомится с их преимуществами и ограничениями, с их терапевтическими эффектами. В некоторых случаях модификации и отклонения от психоанализа могут быть хороши, поскольку удовлетворяют нуждам клиента. Фрейд(1919г.) предсказывал, что когда-нибудь мы будем вынуждены осквернить «чистое золото» психоанализа примесями для того, чтобы помогать большему числу пациентов. Однако недопустимо, когда психоанализ модифицируется для того, чтобы ослабить, поддающееся аналитической проработке, сопротивление пациента.

Сроки аналитического лечения, часто, довольно сложно установить сразу и наверняка. Обычно используется несколько вариантов: анализ с открытой датой, анализ с определенной датой завершения, пробный анализ. Анализ с открытой датой не предполагает фиксированного момента завершения.

Момент завершения определяется в ходе анализа взаимно, психоаналитиком и клиентом, естественным образом, в зависимости от зрелости достигнутой психологической проработки. В анализе с определенной датой завершения устанавливаются временные рамки возможного окончания анализа, вне зависимости, от достигнутого к моменту завершения уровня аналитической проработки. Конечно, в этом случае, клиент и психоаналитик всегда могут обсуждать перспективу продолжения анализа.

Другая ситуация, когда клиент нуждается в психоаналитической психотерапии, но еще не готов к ней психологически. Например, некоторые клиенты могут не осознавать того, насколько ограничена их жизнь из-за психопатологии. Тогда может оказаться необходимым, проведение некоторой, предварительной психотерапии для того, чтобы подвести клиента к осознанию того, что он нуждается в более радикальной терапии.
Пробный анализ показан в случае, когда у клиента или у психоаналитика сохраняются сомнения относительно показаний к анализу или, относительно возможности совместной работы. Пробный анализ включает в себя ограниченное число аналитических сессий и завершается принятием решения о возможности или невозможности продолжить аналитическое лечение.

Психоналитическая диагностика существенно отличается от таковой в психиатрии. В большей степени эти различия касаются не столько понимания симптомов и синдромов, сколько фокуса и целей диагностики. Аналитическая диагностика сосредоточена не только и не столько на выявлении психопатологии, сколько на поиске и оценке актуального и потенциального психического ресурса клиента и возможностей его вовлечения в аналитический процесс. Диагностической задачей в анализе является, также, поиск значений тех или иных психических симптомов. Поскольку в анализе, любая текущая процедура, в первую очередь, подчинена терапевтической задаче - диагностика не является исключением - это означает, что хорошее диагностическое интервью должно обладать не только диагностической, но и психотерапевтической ценностью.

Консультация психолога, психотерапевта


Чтобы оставить комментарий, необходимо авторизоваться

Комментарии

Нет комментариев


Читайте также:

Расстройство пищевого поведения: симптомы, виды, причины

Существует много различных пищевых расстройств, в основе которых лежат проблемы с психическим здоровьем, когда человек неадекватно относится к пище и своему внешнему виду. При таких расстройствах человек не воспринимает себя таким, как он есть, постоянно думает о своем внешнем виде и уверен, что его счастье зависит исключительно от внешности.

Как лечить депрессию и распознать непрофессионального психиатра?

Умеренную и тяжелую депрессию лечат как лекарствами, так и психотерапией. Но в странах, где уровень доходов низкий или средний (Украина принадлежит именно к таким государствам) люди часто вообще не обращаются к врачам за помощью или эта помощь недостаточна. Статистика свидетельствует, что люди с депрессией даже скрывают от врачей семейной практики то, что страдают депрессией.

Что нужно знать о «Гидазепаме»?

Если вы будете каждый раз при панической атаке принимать «Гидазепам», то это лишь усугубит ситуацию – атаки перерастут в паническое расстройство. Не нужно принимать "Гидазепам" профилактически (перед походом в торговый центр, поездкой в транспорте и т. п.). Каждый раз у вас будет формироваться избегающее поведение, зависимость от препарата, со временем потребуется все большая и большая доза.

8 вправ для самодопомоги при стресі: поради психолога

Усі ми зараз перебуваємо у стресі і тривалому нервовому напруженні, що негативно відображається також і на фізичному стані організму. Психолог Лапушинська Т.О. пропонує 8 вправ на уяву, що допоможуть нормалізувати емоційний стан.

Как защитить ребенка от «групп смерти»

В последнее время участились детские самоубийства, вызванные участием детей в так называемых группах смерти в интернете. Как понять, что ребенок в опасности?

10 простых способов избавится от депрессии

Человек с депрессией может чувствовать себя беспомощным, но это не так! Кроме работы с психотерапевтом и в некоторых случаях, медикаментозного лечения, есть несколько способов бороться с депрессией самостоятельно. Добавление в режим дня физической активности и здорового питания, изменение образа мышления - это естественные способы борьбы с депрессией. Начните придерживаться этих советов прямо сейчас, что бы они помогли чувствовать себя лучше.

Как избавиться от панических атак?

Паническими атаками страдает 5 % всех людей, но опасности для здоровья они не несут. Но если человек не будет обращаться за помощью к специалисту, панические атаки существенно ухудшат качество его жизни

Что такое чувствительная к отказу дисфория?

Люди страдающие синдромом дефицита внимания и гиперактивности ( СДВГ ) имеют сложности с концентрацией и усидчивостью. У большинства таких людей, так же отмечается повышенная чуствительность к тому что о них думают и говорят другие люди - это называют чуствительной к отказу дисфорией ( ЧОД ). ЧОД не является медицинским диагнозом, это термин описывающий определенные сиптомы при СДВГ.

Сервисы чтобы найти психолога онлайн

Выбор психолога – сложный и ответственный процесс. Ошибка будет дорого стоить для душевного здоровья. Если попадется специалист, который не будет...

Паникующие пациенты с ковидом «рушат» свое здоровье

Когда пациент с коронавирусом начинает сильно тревожиться и паниковать, страдает его иммунная система и появляются психические расстройства

Лучшие успокоительные препараты без рецепта

При ситуационном стрессе можно применять безрецептурные успокоительные препараты. Мы составили топ-5 самых эффективных лекарств для лечения тревожности

Врачи рассказали, как победить «карантинную депрессию»

В условиях самоизоляции у многих людей началась депрессия. Психологи рассказали, как избавиться от депрессии

Нужно ли говорить ребенку, что Деда Мороза не существует?

Часто родители дошкольников и первоклассников начинают задумываться, может, пора сказать своему ребенку о том, что на самом деле Деда Мороза не существует? Психологи считают, что это нужно сделать тогда, когда ребенок будет сам готов.
САМОЛЕЧЕНИЕ МОЖЕТ НАВРЕДИТЬ ВАШЕМУ ЗДОРОВЬЮ